Quais são os músculos papilares do coração?
Os músculos papilares (papilares) são uma extensão da camada interna do músculo cardíaco, que se projeta para a cavidade dos ventrículos e, com a ajuda de cordas presas ao ápice, fornece um fluxo sanguíneo unidirecional através das câmaras.
Classificação anatômica dos músculos papilares (MC):
- Ventrículo direito:
- Frente.
- Costas.
- Sala de partição.
- Ventrículo esquerdo:
- Frente.
- Costas.
Os nomes dos músculos correspondem às cúspides das válvulas às quais estão fixados por meio de cordas (filamentos de tendões finos).
O esquema dos músculos papilares para cada pessoa é individual:
- base comum e vários topos;
- 1 base e termina com 1 tampo;
- várias bases, que na parte apical se fundem em 1 vértice.
Portanto, existem três tipos de MC:
- 1-;
- dois-;
- músculos tricapilares.
A forma dos músculos papilares também varia:
- cilíndrico;
- cônico;
- uma pirâmide tetraédrica com topo truncado.
O número total de músculos papilares em cada indivíduo também varia (de 2 a 6), de modo que vários MCs podem segurar a folha valvar ao mesmo tempo.
O número de elementos está relacionado à largura do coração (quanto mais estreito, menos músculos papilares e vice-versa).
A altura dos músculos depende diretamente do comprimento da cavidade da câmara. A espessura do CM varia de 0,75 a 2,6 cm no ventrículo esquerdo e 0,85-2,9 cm no direito. Esses dois indicadores estão em relação inversamente proporcional (quanto mais longo o músculo, mais estreito ele é e vice-versa). O comprimento dos músculos papilares nos homens é 1-5 mm mais longo do que nas mulheres.
Funções principais
O objetivo final dos músculos papilares é fornecer fluxo sanguíneo unidirecional do átrio ao ventrículo.
Durante a sístole ventricular, os CMs se contraem sincronicamente com o miocárdio e regulam a tensão das cordas do tendão fixadas nas bordas das válvulas atrioventriculares. Eles puxam as válvulas sobre si mesmos, evitando que o sangue retorne para o interior dos átrios durante a sístole. Assim, com a ajuda dos músculos papilares, um gradiente de pressão suficiente é criado nas válvulas pulmonar e aórtica.
No estágio inicial da sístole ventricular, as válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) ainda estão fechadas e o sangue é direcionado de volta aos átrios ao longo do caminho de menor resistência. Mas isso é evitado pela contração dos músculos papilares e pelo rápido fechamento das cúspides das válvulas. Por algum tempo, cavidades fechadas dos ventrículos são criadas, necessárias para gerar pressão suficiente para abrir as válvulas semilunares.
Os músculos papilares garantem o correto funcionamento do sistema de válvulas cardíacas. Os MCs não são fixados às cúspides das válvulas aórtica e pulmonar, uma vez que nenhum gradiente de pressão acentuado é necessário para seu fechamento passivo.
As válvulas das articulações atrioventriculares são mais maciças e requerem uma contrapressão rápida e forte para se fecharem efetivamente em alguns milissegundos.
Patologia
As alterações patológicas nos músculos papilares podem ocorrer principalmente e como resultado de doenças em outras partes do coração.
Lesão primária de SM na forma de hipoplasia ou aplasia ocorre quando:
- regurgitação mitral congênita;
- síndrome da trissomia 18 (Edwards);
- Anomalias de Ebstein - a formação de válvulas do tecido muscular dos ventrículos.
Malformações congênitas da válvula mitral (MK), que são a base para um defeito nos músculos papilares:
- MK adicional - existe um elemento adicional com fixação atípica.
- Válvula mitral arcada - MC tem uma estrutura anormal, muitas vezes fundida em uma e hipertrofiada.
- Válvulas adicionais (MK de três, quatro folhas) - grupos adicionais de músculos papilares são encontrados.
- Parachute MK - um músculo papilar aumentado é detectado na ecocardiografia, que simultaneamente “conecta” duas válvulas do MK.
Em todos os casos acima, os músculos papilares defeituosos exacerbam as manifestações clínicas da insuficiência valvar.
Os tecidos SM podem ser afetados por um processo tumoral (na maioria das vezes - linfoma). Além disso, os músculos papilares são frequentemente danificados devido a doenças infecciosas (endocardite, reumatismo).
Após a transferência da variante ulcerativa da endocardite infecciosa, observa-se a adesão dos músculos papilares adjacentes entre si com a formação de defeito valvar com predomínio de insuficiência.
Alterações nos músculos papilares com defeitos da válvula tricúspide:
- opacidade dos topos do CM (especialmente os frontais);
- fusão dos músculos papilares anteriores com a zona marginal das cúspides da valva tricúspide;
- fusão marginal do MS com a parede do ventrículo direito.
Mudanças na estrutura dos músculos papilares com estenose adquirida da válvula mitral:
- espessamento e alongamento do MC;
- acréscimo de músculos papilares em um único conglomerado;
- soldar as bordas do CM à superfície do ventrículo esquerdo;
- os topos dos músculos são soldados às cúspides da válvula mitral.
Um aumento no tamanho do MC é observado na cardiomiopatia hipertrófica, uma vez que os músculos papilares são uma continuação da camada interna do miocárdio ventricular. O CM ampliado reduz o volume útil dos cortes esquerdos, o que reduz a fração de ejeção e agrava os distúrbios hemodinâmicos.
Nos últimos 70 anos, surgiu o termo "cardiomiopatia cirrótica" - uma mudança na estrutura e no funcionamento do miocárdio devido a distúrbios metabólicos e hemodinâmicos causados pela cirrose hepática. A violação da função contrátil dos músculos papilares em tais pacientes leva à formação de insuficiência mitral e tricúspide com tecido valvar intacto (intacto).
Músculos papilares rompidos
A ruptura do músculo papilar é uma condição séria causada por lesão ou infarto do miocárdio com a subsequente "dissolução" das fibras. Essa complicação passa a ser a causa do óbito do paciente em 5% dos casos.
Mais frequentemente, o músculo papilar posterior sofre necrose, o que é explicado pelo menor suprimento sanguíneo em comparação com o anterior.
Devido à ruptura do MC durante a sístole ventricular, um dos folhetos da válvula mitral (VM) cai na cavidade atrial esquerda. A falha da VM promove o movimento do sangue na direção oposta, o que causa falha grave. A violação do fluxo de saída de fluido leva a um aumento da pressão nas veias pulmonares (edema cardiogênico) e uma queda nos parâmetros hemodinâmicos sistêmicos.
Os principais sintomas e sinais paraclínicos de ruptura são:
- início súbito - dor no peito, palpitações cardíacas, falta de ar grave, expectoração espumosa;
- ausculta: sopro suave em espaço intercostal IV à esquerda, intensificando-se durante a sístole e realizado em região axilar;
- enfraquecimento do tom do eu no ápice do coração;
- EchoCG - folheto da válvula mitral em forma de M, que, quando os ventrículos se contraem, abre para a cavidade atrial;
- Ultrassonografia Doppler - regurgitação de vários graus com fluxo sanguíneo turbulento.
O tratamento das rupturas dos músculos papilares é exclusivamente cirúrgico, após estabilização prévia dos indicadores com o fármaco. A essência da intervenção é a fixação de um MC artificial ou a retirada de uma parte da válvula com plásticos da abertura atrioventricular. A mortalidade precoce chega a 50% após cirurgia cardíaca urgente.
Além disso, com o infarto do miocárdio Q, a maioria dos pacientes no final da primeira semana desenvolve disfunção de SM devido à isquemia e remodelação (reestruturação) da "estrutura" do músculo. Esta condição não requer tratamento cirúrgico, os sintomas diminuem no contexto da terapia intensiva para um ataque cardíaco.
Conclusões
A ruptura completa do músculo papilar é acompanhada por um alto risco de morte em 24 horas. Uma ruptura do MC ou dano a uma das várias cabeças leva a regurgitação mitral menos pronunciada com a possibilidade de intervenção de emergência e correção da condição. O infarto agudo do miocárdio é uma patologia perigosa que ameaça a vida do paciente mesmo após a restauração da função básica do coração. A necessidade de acompanhamento de longo prazo em um centro cardíaco é ditada pelo risco de complicações precoces, incluindo ruptura dos músculos papilares.
