A cardiomiopatia isquêmica (ICM) é uma doença caracterizada pela expansão gradual da cavidade ventricular esquerda (VE) e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Ocorre no contexto de isquemia miocárdica aguda ou crônica.
Quem desenvolve a doença
ICMP se desenvolve em cerca de 5-8% das pessoas com doença arterial coronariana (CHD). Afeta pessoas com idades entre 45-55 anos. Vale ressaltar que 90% de todos os pacientes são homens.
Anteriormente, pensava-se que a cardiomiopatia isquêmica ocorre apenas em pessoas que tiveram infarto do miocárdio. Numerosos estudos científicos, o estudo do estado do miocárdio por meio de métodos diagnósticos modernos, têm permitido refutar este fato. Descobriu-se que o ICMP também está presente em pessoas que sofrem de doença isquêmica do coração na forma de angina de peito (dor de pressão / compressão / queimação atrás do esterno durante o exercício), mas que nunca sofreram um ataque cardíaco. Além disso, esses pacientes acabaram sendo a esmagadora maioria.
Mudanças no músculo cardíaco
O que acontece com o coração na cardiopatia isquêmica? O órgão aumenta gradualmente de tamanho devido à expansão do ventrículo esquerdo (VE), suas paredes tornam-se mais finas e a capacidade de bombear sangue diminui. As células miocárdicas são danificadas e no local dos cardiomiócitos mortos (no caso de infarto) surge tecido conjuntivo cicatricial, o que cria condições para a ocorrência de arritmias. O resultado é insuficiência cardíaca crônica (ICC).
O mecanismo fisiopatológico do desenvolvimento do ICMP é baseado em um processo chamado hibernação - alternando o trabalho do músculo cardíaco para um modo de economia de energia. Devido ao estreitamento aterosclerótico das artérias coronárias, o miocárdio não recebe oxigênio suficiente. Em condições de isquemia, o órgão reduz deliberadamente a força das contrações para diminuir a necessidade de nutrição. Este é um tipo de mecanismo de defesa - é assim que o coração se protege de um ataque cardíaco.
Sintomas importantes
Com o desenvolvimento do ICMP, os pacientes com fortes dores no coração começam a notar um enfraquecimento de sua intensidade. Enquanto isso, novos sinais aparecem:
- falta de ar que piora com o tempo;
- fraqueza após a quantidade normal de trabalho;
- inchaço dos tornozelos e pernas;
- uma sensação de peso ou puxão no hipocôndrio direito devido ao aumento do fígado devido à estagnação.
Freqüentemente, as pessoas com ICMP têm distúrbios do ritmo cardíaco, que se manifestam por uma sensação de batimento cardíaco acelerado, uma sensação de “desbotamento” do coração. Eles podem ser permanentes ou paroxísticos. Durante as convulsões, a pressão arterial pode diminuir, resultando em tonturas, escurecimento dos olhos e, às vezes, perda de consciência por curto prazo. Esses sintomas são causados pela diminuição do suprimento de sangue ao cérebro.
A causa mais comum de morte na cardiomiopatia isquêmica é a insuficiência cardíaca crônica progressiva. Menos frequentemente, derrames e distúrbios do ritmo cardíaco são fatais.
Como confirmar o diagnóstico
- um exame de sangue bioquímico é um estudo obrigatório. Quase todas as pessoas com ICM têm níveis elevados de colesterol no sangue. Também é necessário determinar a concentração de glicose para detectar diabetes mellitus;
- Eletrocardiografia (ECG) - um sinal específico é a diminuição do segmento ST abaixo da isolina, indicando a presença de isquemia miocárdica. No entanto, muitas vezes não consigo capturar essa mudança em um ECG convencional, então gravo uma fita de uma pessoa durante uma atividade física (andar de bicicleta ergométrica, caminhar ou correr em uma esteira). Isso aumenta a demanda de oxigênio do miocárdio, que se reflete no cardiograma. Além disso, durante o registro de um cardiograma de estresse, podem aparecer arritmias (taquicardia, fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular ou intraventricular, etc.);
- ecocardiografia - ultrassom do coração mostra muito claramente o grau de expansão da cavidade do VE, áreas "não funcionais" do miocárdio (um sinal de um ataque cardíaco anterior). É dada especial atenção à função contrátil do coração, ou seja, capacidade de bombear sangue. Para isso, um indicador como a fração de ejeção do VE é avaliado. Em pacientes com ICMP, é inferior a 55%. Outro sinal específico é a ausência de espessamento da parede do VE no momento da sístole;
- a angiografia coronária avalia a perviedade dos vasos que irrigam o miocárdio (artérias coronárias). É graças a esse teste que é possível confirmar com precisão que o desenvolvimento de ICMP é causado por isquemia cardíaca. O principal critério é o estreitamento da luz de uma das artérias em mais de 50%.
Diferenças entre ICMP e DCMP
Clinicamente, a cardiomiopatia isquêmica é muito semelhante à cardiomiopatia dilatada. Para uma representação mais visual das diferenças entre essas doenças, darei as informações a seguir.
Tabela: características distintivas de ICMP de DCMP
| Sinal | ICMP | DCMP |
| Idade do paciente | Média 45-55 anos | 30-40 anos, pode se desenvolver em crianças |
| A principal razão | Isquemia cardíaca | Mutações genéticas; Miocardite viral adiada; Alcoolismo |
| Fatores de risco | Idade do idoso; Fumar; Diabetes; Obesidade | Presença de DCM em parentes próximos |
| Mecanismo de desenvolvimento | Adaptação do miocárdio às condições de isquemia | Expansão patológica das câmaras do coração |
| Expansão das câmaras do coração | Apenas o VE é amplamente ampliado. | Expansão muito pronunciada de todas as câmaras do coração |
| A gravidade do quadro clínico | Desenvolvimento lento de sintomas de ICC | Desenvolvimento rápido de sintomas de ICC |
| Frequência de arritmia | 30% | Quase 100% |
| Frequência de trombose | 20-40% | 60-70% |
| Reversibilidade de mudanças | Parcialmente reversível | Irreversível |
Tratamento medicamentoso
Para o tratamento da cardiomiopatia isquêmica, eu uso:
- beta-bloqueadores - Atenolol, Bisoprolol;
- Inibidores da ECA - Perindopril, Ramipril;
- sartans - Candesartan, Telmisartan (para intolerância a inibidores da ECA);
- antagonistas da aldosterona - Espironolactona;
- diuréticos - Indapamida, Torasemida (com congestão severa);
- nitratos - Dinitrato de isossorbida (apenas na presença de crises de dor).
Conselho médico: quais medicamentos você precisa beber constantemente e por quê
Além dos medicamentos acima, o paciente, em qualquer caso, precisa constantemente tomar os seguintes medicamentos:
- agentes antiplaquetários (ácido acetilsalicílico) - previnem coágulos sanguíneos, reduzindo assim o risco de enfarte do miocárdio;
- estatinas (atorvastatina, rosuvastatina) - drogas que reduzem os níveis de colesterol no sangue;
- anticoagulantes (varfarina, dabigatrana) - medicamentos para afinar o sangue, necessários para a prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes que desenvolveram fibrilação atrial;
- hipoglicemiantes (metformina, glibenclamida) - caso seja detectado alto nível de glicose no sangue em exame bioquímico de sangue, encaminho o paciente a um endocrinologista para confirmação do diabetes mellitus, prescrevo medicamentos e dieta especial;
Fazer a cirurgia
Cirurgia de revascularização, ou seja A restauração do suprimento de sangue ao miocárdio é a forma mais eficaz de tratar ICMP. Graças a eles, é possível não só prevenir a progressão da doença, mas também melhorar a função contrátil do ventrículo esquerdo.
Existem 2 métodos principais de intervenção cirúrgica para ICMP:
- implante de stent - colocação de cilindro de metal (stent) no local da estenose, que expande o lúmen da artéria;
- cirurgia de revascularização do miocárdio - criação de uma comunicação artificial (anastomose) entre a aorta e a artéria coronária, por meio da qual o sangue passa contornando as áreas estreitadas dos vasos.
Previsão
Se a doença for reconhecida a tempo, o medicamento correto for escolhido e a operação de revascularização for realizada, o prognóstico da cardiomiopatia isquêmica é muito bom. Nos casos avançados, apesar do tratamento, a mortalidade chega a 40-50%. Portanto, o mais importante é consultar o médico na hora certa.
