Como tratar a sinusite purulenta?

A sinusite maxilar é um processo inflamatório que ocorre nos seios maxilares, que são parte integrante do sistema anatômico do nariz. A doença é caracterizada por sintomas que a distinguem claramente de outras doenças do trato respiratório superior. Acima de tudo, a sinusite é perigosa pela presença de conteúdo purulento nas bolsas dos acessórios, o que pode ameaçar a saúde e a vida do paciente. Portanto, é muito importante saber como tratar a sinusite purulenta.

O que é sinusite e quão perigoso é

Se considerarmos a sinusite do ponto de vista das causas do aparecimento e desenvolvimento dos sintomas, os seguintes tipos principais de doença podem ser distinguidos:

Catarrhal. Ela ocorre no fundo de um nariz escorrendo e na verdade é uma complicação dele, a secreção é aquosa e transparente. A princípio, o paciente pode nem perceber isso, no entanto, o desprezo pela rinite simples leva à disseminação da inflamação no tecido sinusal e a uma forma mais grave de sinusite.
Seroso. Ela se desenvolve como resultado do tratamento inadequado da forma catarral. A quantidade de secreção secretada pelas células caliciformes das membranas mucosas aumenta drasticamente. Para trazê-lo para a nasofaringe, os cílios do epitélio ciliado especial trabalham com carga total. Se a sinusite for bilateral, o muco flui abundante e constantemente do nariz.
Purulento. Este é o tipo de doença mais perigoso que se manifesta depois que a microflora bacteriana entra nas bolsas de ar. Multiplicando-se ativamente e morrendo no processo de combate às células do sistema imunológico, leva ao aparecimento de pus nas câmaras, o que intensifica o processo inflamatório. O ranho, neste caso, assume uma tonalidade amarelada ou verde-amarelada.

É o tratamento da sinusite purulenta que requer atenção especial do paciente e do médico. A presença de um foco purulento nas proximidades de órgãos de vital importância pode levar a consequências graves:

Danos na órbita do olho, deterioração da visão, às vezes sua perda total, se o nervo óptico for afetado.
Penetração da infecção através da tuba auditiva no ouvido médio (otite média aguda).
Neurite dolorosa devido a danos no nervo facial.
Doenças intracranianas: dano às membranas do cérebro (encefalite, meningite), penetração de patógenos na corrente sanguínea cerebral. Essas complicações costumam ser fatais.
Problemas cardíacos (miocardite).
Processos inflamatórios no sistema geniturinário (cistite).
Asma brônquica ou pneumonia.
Deterioração ou perda do olfato.

A sinusite purulenta é especialmente perigosa para pessoas com imunidade enfraquecida, mulheres grávidas, crianças e idosos. Seu corpo costuma lutar mal contra o próprio agente causador da doença, e nem todos os medicamentos podem ser usados devido à presença de contra-indicações.

O quadro clínico de sinusite purulenta

A sinusite purulenta pode ocorrer em duas formas - crônica e aguda.

Cada um deles possui características próprias, devido à natureza do processo inflamatório.

Sintomas de sinusite purulenta aguda:

Aumento da temperatura corporal, chegando a 39 graus, calafrios fortes.
Dor intensa na projeção da bolsa acessória afetada (se a sinusite for bilateral, então em ambos os lados do nariz), que aumenta com a palpação ou inclinação.
Dores de cabeça cobrindo toda a cabeça ou atingindo as têmporas, pescoço, dentes, orelha.
Inchaço das passagens nasais, levando à congestão. Com um curso unilateral da doença, geralmente há congestão alternada e a sinusite bilateral leva à congestão completa e à incapacidade de respirar pelo nariz.
Descarga do nariz, consistindo de muco e manchas de pus. A quantidade de secreção que sai é menor do que na forma serosa e sua consistência é mais espessa. O cheiro de ranho é desagradável.
Edema perceptível externamente nas pálpebras e na ponte do nariz.

A forma crônica da doença difere da aguda e pode ser reconhecida pelos seguintes sinais:

A dor de cabeça é persistente, mas não muito intensa.
O paciente fica letárgico, sente-se fraco, indisposto.
A respiração nasal é difícil, uma sensação de congestão está presente o tempo todo, não responde bem aos colírios vasoconstritores.
Há uma sensação de pressão na área dos seios da face ou na ponte do nariz.
Durante o período de remissão, uma linha de pus é constantemente observada fluindo da passagem nasal média. Com a exacerbação da secreção, abundante cor mucopurulenta, verde-amarela ou marrom-acinzentada, às vezes intercalada com sangue, podem sair coágulos.

Somente um otorrinolaringologista pode diagnosticar corretamente a sinusite maxilar com base em dados de fluoroscopia ou tomografia computadorizada e usando um equipamento especial: um rinoscópio ou um endoscópio. Se for feito o diagnóstico de sinusite purulenta, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Somente o médico assistente pode desenvolver um regime de terapia e decidir como tratar a doença.

Por que o pus não sai com sinusite

Às vezes, há casos em que todos os sintomas de sinusite purulenta estão presentes e o exsudato do nariz não se destaca ou a princípio o segredo desaparece e, depois de um tempo, o fluxo é interrompido. O que isto significa?

Casos de autocura na sinusite aguda ocorrem, embora muito raramente. Nesse caso, o próprio corpo humano derrota o patógeno e os sintomas da doença desaparecem. Nesse caso, uma parte do exsudato espessado pode permanecer na câmara e contribuir para a transição da doença para a forma crônica com alterações irreversíveis nos tecidos parietais dos seios da face e possíveis exacerbações. Nesses casos, é melhor fazer uma radiografia de controle para garantir a recuperação completa.

Porém, na esmagadora maioria dos casos, a cessação do escoamento do muco com aumento dos sintomas indica que o caminho para sua evacuação está fechado devido ao bloqueio da anastomose.

Os motivos para essa condição podem ser:

aumento do edema tecidual devido à disseminação do processo inflamatório;
edema alérgico do estreito canal de conexão;
interferência mecânica no trajeto da secreção (tumor maligno ou benigno, pólipo, cisto, corpo estranho aprisionado na câmara acessória);
bloqueio da anastomose com muco muito espesso.

A presença de um exsudato infectado nos seios da face por um longo período pode levar ao derretimento dos tecidos moles ou à passagem de pus para órgãos vizinhos (cérebro, ouvido, olho).

Além disso, aumentando de volume, o muco acumulado pressiona as paredes das câmaras de ar, causando dor intensa.

Para curar um paciente com lesões purulentas complicadas das bolsas acessórias, é necessária uma abordagem integrada. Você pode usar medicamentos, flushes ou punção. A principal coisa a fazer é destruir o patógeno, remover o inchaço do canal de conexão, liquefazer os acúmulos de muco e garantir sua evacuação por todos os meios possíveis.

Instruções de terapia medicamentosa

O pus nos seios da face é o resultado da atividade da microflora bacteriana, portanto, a antibioticoterapia é necessária. A autoatividade na seleção dos medicamentos pode levar às consequências mais desagradáveis, portanto, o paciente deve coordenar todas as suas ações com o médico.

Os antibióticos são prescritos com base nos resultados de um exame laboratorial de um esfregaço nasal ou com o mais amplo espectro possível de microflora suprimida. Os medicamentos são prescritos na forma de comprimidos ou cápsulas, mas, em casos graves, são predominantemente usados por via injetável.

Na prática otorrinolaringológica moderna, os seguintes tipos de antibióticos são comuns para o tratamento da sinusite aguda:

Cefalosporinas. Os medicamentos mais eficazes da 3ª e 4ª gerações, aos quais os patógenos ainda não desenvolveram resistência. Estes incluem Cefixima, Ceftriaxone, Ceftibuten, Cefalexin.
Macrolídeos. Eles se distinguem pela maior segurança e pelo menor número de reações adversas entre todos os antibióticos. Os mais famosos são Azitromicina, Claritromicina, Espiramicina, Roxitromicina.
Penicilinas semissintéticas (beta-lactâmicos). Alguns tipos de penicilinas (protegidas por inibidor) são ativas contra a microflora que adquiriu resistência a outros penicilanos. Os mais comuns são Amoxicilina, Ampicilina, Flemoxina solutab, Amoxiclav.
Fluoroquinolonas. O mecanismo de ação é fundamentalmente diferente de outros antibióticos, o que lhes permite combater as cepas de microrganismos mais resistentes (Ofloxacina, Moxifloxacina, Ciprofloxacina).

Na sinusite não complicada ou como terapia auxiliar, são prescritos antibióticos locais, injetados nas vias nasais - Bioparox, Isofra, Polydex.

O inchaço dos tecidos da cavidade nasal e da anastomose é removido com a ajuda de descongestionantes - aerossóis vasoconstritores e gotas tópicas. Sprays são preferidos porque a nuvem de suspensão criada permite uma cobertura mais uniforme das membranas mucosas. São usados agentes como Sanorin, Pharmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin. Dependendo do ingrediente ativo, o edema é reduzido e a respiração é aliviada após 5-15 minutos. Gotas à base de óleos de pinho, menta, abeto (Pinosol) permitem normalizar o trabalho do epitélio e hidratá-lo.

Você também deve tomar anti-histamínicos sistemicamente para reduzir o inchaço e suprimir os alérgenos. Adultos tomam pílulas, xaropes são produzidos para crianças menores de 6 anos. É melhor usar anti-histamínicos de última geração, que têm menos efeitos colaterais (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Medicamentos mais antigos (Diazolin, Suprastin, Tavegil) podem causar sonolência e inibição das reações.

Para liquefazer o muco acumulado, são prescritos mucolíticos à base de bromexidina (Bromexidina) e acetilcisteína (ACC). Rinofloimucil, Mukaltin e remédios de ervas (Cinnabsin, Sinupret) também são recomendados. Atingir esse objetivo também é facilitado pela ingestão de muitos chás, decocções de ervas, sucos de frutas e compotas.

Lavar como forma de evitar a punção

Os desenvolvimentos modernos visam evitar traumas nos tecidos e evacuar o exsudato sem perfurações. Em clínicas e hospitais, sugere-se a lavagem dos seios da face usando os métodos "cuco" e YAMIK:

O "cuco", devido à criação de pressão intermitente, permite que a solução salina entre no seio da face e expulse os acúmulos patológicos de lá. O líquido é derramado em uma passagem nasal e sugado por uma colheitadeira otorrinolaringológica ou um aspirador da outra.
O procedimento YAMIK é realizado por meio de um cateter especial com balões inflando na narina e nasofaringe. O ar é removido da área bloqueada e um vácuo é criado. Graças a isso, as fístulas se abrem e permitem que o muco estagnado escape do seio. Após a remoção do exsudato, a lavagem é realizada com o auxílio de soluções médicas de Miramistin ou Furacilin.

Apesar de todos os seus méritos, a lavagem nem sempre pode ajudar a derrotar a sinusite purulenta. Além disso, eles não são recomendados para mulheres grávidas, crianças pequenas, idosos. Seu uso também é limitado pela presença de certas doenças (epilepsia, sangramento).

A punção é uma maneira confiável de curar rapidamente a sinusite purulenta

Nos casos em que os medicamentos e a fisioterapia são impotentes, a única maneira confiável de remover o pus dos seios da face com urgência é a punção. É realizada em departamentos de otorrinolaringologia de hospitais e é uma operação minimamente invasiva. O esquema de punção é assim:

o paciente é anemizado as vias nasais usando turunda com adrenalina e descongestionantes;
a anestesia local é realizada com lidocaína, novocaína ou trimecaína;
o médico perfura a parede do seio com uma agulha através do nariz, despeja a solução com uma seringa e suga a secreção purulenta;
após a remoção do pus, as câmaras são lavadas com antibióticos.