O que é sinusite maxilar (sinusite)

Uma das doenças mais comuns do aparelho respiratório é a sinusite maxilar, mais conhecida como sinusite. Apesar de esta doença ser conhecida desde a antiguidade, pela primeira vez os seus sintomas foram descritos em detalhe no século XVII pelo médico britânico Nathaniel Highmore, a partir do qual a doença passou a ser denominada. A seguir, consideraremos o que é sinusite, quais são seus sinais e métodos de tratamento.

Causas da doença

Para começar, você deve prestar atenção à estrutura anatômica dos seios maxilares. São pequenas bolsas localizadas na espessura da mandíbula superior nas laterais das paredes nasais e ocupam o espaço desde a borda inferior das órbitas até a cavidade oral. No interior, os seios da face são cobertos por membranas mucosas, eles estão conectados à cavidade nasal por canais.

A característica anatômica do seio maxilar é que, com um volume suficientemente grande (15-20 centímetros cúbicos em média), a espessura da anastomose conjuntiva é de apenas 1-3 mm.

Portanto, sob a influência de uma série de razões, a anastomose pode se estreitar ou se sobrepor completamente, o que leva a problemas com a remoção do muco acumulado.

Até o momento, existem muitos motivos para provocar sinusite. Segundo estatísticas médicas, os principais causadores de sinusite maxilar são vírus, bactérias e alergias.

Os vírus geralmente se espalham maciçamente durante picos sazonais de doenças respiratórias. A SARS e a gripe afetam milhões de pessoas, enquanto os vírus são transmitidos por contato e por gotículas transportadas pelo ar. As membranas mucosas da cavidade nasal aumentam e, em pessoas com imunidade enfraquecida, o patógeno pode facilmente passar pela fístula e provocar inflamação do seio maxilar. O canal de conexão se dilata e o fluido começa a se acumular na câmara. A sinusite viral em si é geralmente de natureza bilateral e dura de 3 a 4 dias, após os quais um fator bacteriano se junta a ela.
As bactérias podem entrar no corpo a partir do ambiente externo a partir do contato com uma pessoa doente, ou no contexto de um enfraquecimento da imunidade local, as bactérias que habitam constantemente as membranas mucosas da nasofaringe são ativadas. Na maioria das vezes, a sinusite em adultos e crianças é causada por infecções cocos (pneumococos, estreptococos, estafilococos, diplococos), bem como clamídia e micoplasma. Às vezes, eles atacam juntos e formam complexos que tornam o diagnóstico e o tratamento mais difíceis devido à maior resistência aos antibióticos.
A alergia de uma pessoa a qualquer alérgeno natural ou químico sempre leva a uma resposta do corpo, geralmente de natureza sazonal. Excretada em grandes quantidades, a histamina pode causar inchaço do canal conector e inflamação dos seios maxilares, que a princípio é difícil de ver no contexto da rinite alérgica. Sob a influência de reações alérgicas, pólipos e cistos podem aparecer nas células.

Entre outras causas de sinusite, também existem:

Características anatômicas individuais das pessoas. Um septo nasal deformado, adenóides crescentes em uma criança, insuficiência das glândulas de secreção, estreitamento das passagens de ar do nariz ou anastomose podem causar o desenvolvimento de sinusite.

As infecções dos molares da mandíbula superior, como cáries, doença periodontal ou pulpite, freqüentemente sobem através do septo delgado e afetam as câmaras acessórias. Esse tipo de sinusite é denominado odontogênica. Às vezes, ocorre devido à ingestão acidental de material de preenchimento no seio.
Lesões ósseas faciais. Como resultado de danos ou operações malsucedidas, fragmentos dos ossos do crânio podem entrar na cavidade e bloquear o canal de drenagem a qualquer momento. Esse tipo é característico de atletas, militares, acidentes de trânsito.
Fungi. Eles podem crescer em bolsões acessórios quando surgem condições favoráveis e a imunidade local é enfraquecida, devido a doenças graves, HIV / AIDS ou um longo tratamento com antibióticos fortes.
Tratamento inoportuno ou impróprio de resfriados e doenças respiratórias. Muitas pessoas não tomam rinite para uma doença e acham que ela irá desaparecer por conta própria. Essa complacência pode ser muito cara, pois com um resfriado as mucosas nasais ficam inchadas e muito suscetíveis a quaisquer patógenos.
Diminuição das funções de proteção do corpo. Isso pode ser causado por doenças crônicas ou recentes, uso de medicamentos fortes, condições inadequadas de trabalho, má nutrição, sedentarismo e hipotermia frequente.

Sintomas da doença

A sinusite maxilar tem um quadro clínico extenso. Sua sintomatologia é semelhante a outras sinusites, porém, alguns sinais permitem mesmo sem um exame especial supor com alta probabilidade que o indivíduo tenha sinusite.

Se o indivíduo apresenta inflamação do seio maxilar, os primeiros sinais são dores de crescimento na região nasal, intensificando-se à noite e enfraquecendo pela manhã. A princípio, o desconforto se localiza na área da cavidade afetada, mas aos poucos a síndrome dolorosa torna-se difusa e cobre toda a cabeça. A respiração nasal fica difícil, o paciente começa a corar, a temperatura sobe, a voz muda e fica nasalada.

A sinusite maxilar é caracterizada por uma ampla variedade de sintomas, indicando que esta doença afeta a maioria dos sistemas do corpo humano:

uma secreção nasal amarela ou verde, geralmente com pus ou manchas de sangue;
pressão, peso e dor nos seios da face e na ponte do nariz ao palpar com os dedos ou inclinar-se para a frente;
a respiração nasal é difícil ou completamente ausente;
a temperatura é elevada, de 37 para 39 graus, dependendo do estágio da doença, muitas vezes com calafrios, fraqueza e mal-estar;
a síndrome da dor se estende às órbitas dos olhos, dentes, testa, têmporas, pode cobrir toda a cabeça e se intensificar ao virar a cabeça (mesmo que leve);
diminuição da capacidade de trabalho, perda de memória, aumento da fadiga;
às vezes, ataques de tosse devido ao muco escorrendo pela parte de trás da garganta;
distúrbios do sono, até insônia e perda de apetite;
perda ou deterioração do olfato, mau sentido do paladar dos alimentos.

Mesmo depois de estudar a maioria dos sinais da doença, mesmo os especialistas não sabem tudo sobre a sinusite. A prática médica está constantemente adicionando novas e novas nuances sobre as manifestações da doença.

Snot e febre como os principais sinais da doença

Otorrinolaringologistas experientes, por sinais básicos como febre e ranho, podem determinar com precisão o que é - sinusite, rinite ou outra doença respiratória.

O médico determina o estágio da doença pela cor do muco liberado das bolsas acessórias:

O muco branco e espesso e inodoro pode falar do estágio inicial da doença, é difícil distingui-los de um resfriado comum. Além disso, o segredo do branco é possível na fase de recuperação, enquanto sua quantidade diminui gradualmente até desaparecer completamente.
Corrimento verde indica que uma infecção bacteriana se juntou, e bactérias patogênicas se multiplicam nos seios da face, que só podem ser destruídas com antibióticos.
Uma tonalidade amarela ou marrom é um sinal de que a doença passou para um estágio purulento, neste caso a secreção sai em coágulos, possivelmente na presença de manchas ou estrias de sangue.
O muco verde-acinzentado é um mau sinal, pois deixa claro para o médico que o muco está estagnado na cavidade e que a sinusite maxilar está em estágio avançado de gravidade.Muitas vezes, apenas a cirurgia pode ajudar.

Separadamente, devem ser considerados os casos em que, na presença de todos os principais sintomas da sinusite, não haja secreção pelas fossas nasais. Isso significa que a anastomose é completamente bloqueada pelo edema mais forte ou devido a interferência física: um cisto, um pólipo crescido, um corpo estranho ou um fragmento ósseo deixado após uma cirurgia ou lesão. Para prevenir complicações graves, uma punção sinusal é usada (o termo científico "punção" é freqüentemente usado), através da qual o exsudato é evacuado.

A temperatura também é um critério bastante claro que determina o estágio em que a doença se encontra no momento:

Subfebril (37,0-37,5 graus) indica um curso leve da doença ou sua forma crônica durante o período de remissão. Existe uma opção sem aumento da temperatura em tudo ou mesmo com hipotermia, que se desenvolve no contexto de um tumor maligno. Os tipos de doenças fúngicas, por radiação e polipose também não geram temperatura elevada.
Febril (37-38 graus) é característico de uma doença de gravidade moderada, na maioria das vezes catarral ou sinusite alérgica complicada por bactérias patogênicas.
Alta (acima de 38 graus) é um sinal de uma forma purulenta aguda ou exacerbação de uma doença crônica. Essa hipertermia só pode ser removida com o uso complexo de medicamentos antipiréticos e antibióticos.

Na vigência de terapia adequada, a temperatura geralmente não dura mais do que uma semana, mas se não houver melhora, vale a pena fazer um exame adicional para detecção de um patógeno que pode ser resistente a certos antibióticos. Nesse caso, a terapia é ajustada com base nas novas informações.

Classificação da doença

Como qualquer outra doença, a sinusite pode ser classificada de acordo com vários sinais.

De acordo com a localização do foco de inflamação nas câmaras acessórias, é dividido em:

lado direito;
lado esquerdo;
bilateral.

A sintomatologia de todos esses casos é a mesma, as diferenças estão apenas no local de deslocamento dos sinais externos de dano.

Pelo tipo de processo inflamatório, todas as sinusites são divididas em:

Produtiva, caracterizada pela proliferação de tecidos da membrana mucosa com a formação de tumores, cistos e pólipos, que são percebidos pelo corpo como corpos estranhos. Os pacientes queixam-se de perda do olfato e dificuldade em engolir.
Exsudativo, quando o exsudato líquido seroso ou purulento se acumula nas bolsas de ar. De forma serosa, o exsudato é constituído principalmente por muco com inclusão de grande número de leucócitos. Com purulento - de muco e conteúdos purulentos.

Dependendo do curso da doença, toda sinusite é subdividida em:

agudos, que são caracterizados por manifestações vívidas de todos os sintomas básicos e desenvolvimento progressivo ativo;
crônicas, quando os sinais da doença são turvos, podem ceder por um tempo e praticamente não aparecem, e depois pioram fortemente, causando fortes dores.

De acordo com as alterações morfológicas que ocorrem no corpo, é classificado nos seguintes tipos:

Catarrhal. Com ele, o inchaço do nariz é pronunciado, mas não há pus. Como regra, essa é uma variante do desenvolvimento de um resfriado ou exposição a uma infecção viral.
Purulento. As bactérias causadoras de doenças entram nas cavidades de ar e começam a se multiplicar ativamente, provocando inflamação severa.

Polypous. Supercrescimento das membranas mucosas com formação de pólipos de tecidos moles em forma de cachos de uva. Às vezes, os pólipos caem na cavidade nasal através do canal de conexão e tornam a respiração nasal muito difícil.
Hiperplástico. Com ele, o diâmetro da anastomose diminui devido ao espessamento da membrana mucosa.
Atrófico. Sua causa é o encerramento do desempenho das membranas mucosas de suas principais funções: a ligação e remoção de patógenos com a ajuda do muco. Se o epitélio estiver atrofiado, as células caliciformes não secretam muco suficiente para o funcionamento normal das células epiteliais ciliadas.

Complicações da sinusite

Apesar de toda a sua rotina, a inflamação das cavidades maxilares é uma doença muito perigosa. Não pode ser tomada de ânimo leve, uma vez que a fonte da infecção está localizada no crânio humano, nas imediações de órgãos vitais (cérebro, ouvidos, olhos), grandes artérias sanguíneas e nervos.

A liberação de conteúdo purulento pode levar à infecção direta de órgãos próximos ou outros sistemas do corpo através da corrente sanguínea.

Complicações comuns da sinusite maxilar:

Otite. Como resultado da entrada de secreções infectadas na cavidade timpânica através das tubas auditivas (de Eustáquio), pode ocorrer inflamação do ouvido interno. Se houver pus, o tímpano pode romper, causando risco de perda auditiva. Essa consequência é especialmente comum em crianças menores de 10 anos, cujas tubas auditivas são largas e curtas, portanto, o muco pode chegar lá mesmo com sopro ou espirro descuidado.
Ophthalmitis. A inflamação do globo ocular e das membranas ao redor ocorre quando o conteúdo purulento da bolsa acessória rompe a fina parede divisória óssea. Com curso desfavorável, é possível a lesão das paredes ósseas da órbita e do nervo óptico, podendo causar cegueira total.
Meningite. A proximidade de focos de infecção das meninges do cérebro acarreta o perigo de sua inflamação. Isso não acontece com muita frequência, porém, o índice de óbitos com essa evolução da situação é muito alto e chega, segundo algumas fontes, a 35% do total. A meningite é caracterizada por alucinações, convulsões, desmaios e dor intensa.

Além disso, devido à sinusite, outra complicação intracraniana grave, a encefalite, também pode aparecer.

Sem o tratamento adequado, a sinusite afeta negativamente outros sistemas do corpo e causa doenças que muitas vezes são difíceis para uma pessoa comum associar diretamente com coriza e febre comuns:

Sistema cardiovascular - miocardite, dano ao músculo cardíaco com violação de seu ritmo.
Sistema nervoso - inflamação do nervo trigêmeo com dor em queimação constante na região do rosto, é muito longa e difícil de tratar.
Sistema respiratório - pneumonia, bronquite, amigdalite, síndrome da apnéia (cessação temporária da respiração durante o sono), perda temporária ou completa do olfato.
Sistema urogenital - cistite como resultado da proliferação de bactérias nas paredes dos ureteres e inflamação da pelve renal.
O sistema esquelético - osteoperiostite, inflamação do tecido ósseo sob a exposição direta de longo prazo ao pus.
O sistema imunológico é um enfraquecimento das defesas do organismo, o que resulta na suscetibilidade a doenças respiratórias e infecciosas, especialmente de natureza sazonal.

Diagnóstico e tratamento da sinusite maxilar

Apesar dos sinais bastante característicos, apenas um otorrinolaringologista pode diagnosticar com precisão após estudar o quadro clínico geral da doença e estudos adicionais. O padrão de tratamento envolve as seguintes ações do médico:

questionar o paciente e estudar os sintomas;
rinoscopia endoscópica (exame do nariz);
Teste de sangue;
fluoroscopia ou tomografia computadorizada de seios da face (ultrassonografia para gestantes);
swab nasal para cultura bacteriana para esclarecer o patógeno.

O tratamento conservador da sinusite inclui um conjunto de medidas destinadas a aliviar simultaneamente os sintomas mais desagradáveis para o paciente e suprimir a microflora patogênica. Nesse caso, são usados medicamentos de vários tipos:

Antibióticos Obrigatório para uso na forma bacteriana da doença. Na maioria das vezes, os macrolídeos (Sumamed, Macropen) e as penicilinas (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) são prescritos em comprimidos, bem como as cefalosporinas injetáveis (Cefazolina, Ceftriaxona).Ao usar antibióticos, é importante completar o tratamento completo sem interrompê-lo depois que a condição melhorar, caso contrário, a doença pode retornar e as bactérias que não foram mortas se tornarão resistentes ao medicamento usado. Para prevenir a disbiose intestinal, prebióticos e probióticos (Bifiform, Linex) devem ser tomados em paralelo com antibióticos.
Antissépticos e agentes antimicrobianos. Eles são usados como sprays, bem como para enxaguar as vias nasais e bolsas de ar (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Descongestionantes. Eles contraem os vasos sanguíneos, limitando o fluxo de sangue para os tecidos moles afetados, ajudando assim a reduzir o inchaço e restaurar a respiração nasal normal. De acordo com a duração da ação, eles são divididos em curto prazo (4-6 horas) - Tizin, Naftizina, médio prazo (6-8 horas) - Galazolina, Otrivin, Lazolvan rino, longo prazo (até 12 horas) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. No entanto, com o uso prolongado (mais de 7 dias), os efeitos colaterais são possíveis na forma de fragilidade vascular e hemorragia nasal, por isso é melhor alternar medicamentos com diferentes princípios ativos.
Analgésicos. Necessário para combater a hipertermia e a dor. Os mais populares são o paracetamol (Panadol), o ibuprofeno (Nurofen) e o ácido acetilsalicílico (Aspirina). Eles têm vários efeitos colaterais e contra-indicações, por isso é melhor seguir o conselho do médico. Além disso, você não precisa baixar a temperatura para 38,5 graus, pois até esse limite o corpo luta contra os patógenos por conta própria.
Corticosteróides. Eles têm uma série de benefícios, como efeitos anti-histamínicos e descongestionantes, e são bons para sinusite alérgica e bacteriana. Oferecido nas farmácias na forma de sprays e gotas (Nazonex, Avamis).
Mucolíticos. Prescrito para diluir o muco e sua evacuação mais fácil das câmaras nasais, vendido na forma de gotas e xaropes (Mukodin, Fluditek).

O tratamento cirúrgico envolve a remoção forçada de exsudato do seio. Essa intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia local em um ambiente hospitalar. A punção (punção) é feita com uma agulha especial na parte fina da parede interna do seio. Uma solução salina anti-séptica é injetada com uma seringa, em seguida, o conteúdo liquefeito da câmara é sugado, após o que os antibióticos gerais e locais são injetados pela mesma agulha.

Muitos tentam evitar o método cirúrgico de todas as formas possíveis, supondo que após a primeira punção ela deverá ser feita constantemente.

Na verdade, a punção é um método que permite remover muito rapidamente (em 2 a 3 horas) os sintomas graves da doença, que, com o tratamento conservador, são removidos ao longo de vários dias.

O método de enxágue do nariz com soluções especiais mostra alta eficiência. Existem vários tipos de descarga em um ambiente hospitalar: