Tomografia computadorizada dos seios paranasais

As indicações para a realização de um estudo como a tomografia computadorizada podem ser várias patologias otorrinolaringológicas, incluindo alterações na área dos seios paranasais. Uma das vantagens significativas do método é a obtenção de uma imagem espacial, que permite uma avaliação objetiva da natureza dos distúrbios anatômicos e a escolha das táticas de tratamento. A tomografia computadorizada de nariz e seios paranasais é atualmente um dos métodos mais informativos de diagnóstico de radiação. Com o auxílio da tomografia computadorizada, o médico pode planejar uma intervenção cirúrgica, reduzindo a invasividade da operação e o percentual de risco de complicações. A tomografia computadorizada é útil para o diagnóstico primário e diferencial de várias doenças.

CT na prática ENT

A variedade de métodos de pesquisa às vezes faz você se perguntar: para que serve este ou aquele teste diagnóstico? Uma pergunta natural ao prescrever uma tomografia computadorizada dos seios da face é o que é? Existem contra-indicações, restrições à frequência dos procedimentos? Os pacientes devem estar cientes das características dos procedimentos diagnósticos recomendados para esclarecer o diagnóstico.

A tomografia computadorizada (TC) do nariz e seios paranasais é um método de tomografia de raios X que funciona através da passagem de um feixe de raios X através de uma camada do corpo do paciente em diferentes direções. Tecidos diferentes absorvem a radiação emitida por um tubo de raios X móvel de maneiras diferentes - a expressão quantitativa do grau de absorção é analisada e registrada por meio de dispositivos especiais.

A tomografia computadorizada dos seios da face é realizada se a antibioticoterapia para sinusite for ineficaz.

O padrão moderno para tomografia computadorizada de seios paranasais é a TC multiespiral. O exame é realizado por meio de um tomógrafo multiespiral. A vantagem indiscutível é a rapidez na obtenção de seções planas - o tempo gasto na TCMD dos seios da face não ultrapassa vários minutos. O método é ideal para diagnosticar doenças em crianças, pacientes traumatizados e pacientes que sofrem de dor aguda (a probabilidade de obtenção de artefatos de imagem devido à diminuição da mobilidade do paciente).

A tomografia computadorizada de seios da face vem se difundindo e sendo reconhecida entre os especialistas da área da otorrinolaringologia. As principais indicações para o estudo são as seguintes:

Sinusite.
Neoplasias.
Anomalias de desenvolvimento.
Lesões.
A necessidade de intervenção cirúrgica.

Metodologia

Como é feita uma tomografia computadorizada de nariz e seios paranasais? O estudo é feito em uma sala especial onde está instalado o aparelho - um tomógrafo de computador. Antes de iniciar o procedimento, o paciente é entrevistado por especialistas do Departamento de Diagnóstico de Radiação. O estado de saúde, a presença de uma alergia a algum medicamento é esclarecida - isto é especialmente importante se estiver prevista a injeção de um agente de contraste. As contra-indicações para a administração de contraste contendo iodo são:

história de alergia a meios de contraste;
a presença de asma brônquica ou outra doença com componente alérgico da patogênese na forma grave;
a presença de insuficiência renal ou hepática grave;
a presença de hipertireoidismo.

Entre os fatores de risco para realce do contraste intravenoso estão a idade acima de 70 anos, a presença de diabetes mellitus (especialmente no caso de nefropatia diabética), cirrose hepática, insuficiência cardíaca, pressão arterial sistólica baixa (menos de 80 mm Hg).

A tomografia computadorizada dos seios da face envolve o seguinte:

Avaliação da condição do paciente por especialistas do Departamento de Diagnóstico de Radiação.
Explicar ao paciente os objetivos e o curso do procedimento.
Colocar o paciente na posição necessária para o estudo - de costas. As mãos devem estar estendidas ao longo do corpo. A cabeça é fixada em uma almofada especial (encosto de cabeça). O médico pode pedir que você pressione o queixo contra o peito, olhe para cima.
Introdução de contraste (se necessário). O contraste é geralmente injetado por meio de um cateter na veia cubital. O volume do agente de contraste é de cerca de 50 ml. Alguns pacientes podem sentir uma sensação de calor, uma mudança na percepção do paladar e o aparecimento de um gosto específico na boca. Esses são fenômenos de curto prazo que param sem tratamento.
Instalação da mesa móvel do aparelho na posição de trabalho. Para isso, a mesa, junto com o paciente deitado, é empurrada diretamente para o tomógrafo. Em seguida, a equipe segue para a sala adjacente, onde está instalado o equipamento para registro e processamento dos sinais do aparelho. O médico pode ouvir a voz do paciente e se comunicar com ele por meio de um aparelho de som, uma alternativa para a qual, quando a acuidade auditiva é reduzida, são os sinais luminosos.

Próteses removíveis são removidas antes do procedimento.

A tomografia computadorizada dos seios paranasais não é um procedimento doloroso. Durante o exame, o dispositivo de digitalização fica distante do paciente, sem contato com a superfície de seu corpo. Dor moderada e que passa rapidamente pode ser causada pela injeção se contraste for injetado durante o procedimento diagnóstico.

Com que frequência pode ser feita uma tomografia computadorizada de seios da face? Qualquer método de diagnóstico de radiação implica exposição à radiação, ou seja, o efeito de uma determinada dose de radiação ionizante no corpo humano a ser examinado. Deve-se dizer imediatamente que a exposição à radiação com TC é significativamente maior do que com raios-X. Ao mesmo tempo, existe um conceito de dose total - cada vez que o risco aumenta. Portanto, a TC não é usada sem indicações claras. É possível repetir o estudo, porém o tempo exato é indicado pelo médico assistente após fundamentar os motivos de sua realização.

Na inflamação aguda, a tomografia computadorizada dos seios da face é realizada apenas em casos urgentes.

A avaliação das alterações anatômicas durante a fase ativa do processo inflamatório torna-se muito mais complicada. A dificuldade reside na distorção das características anatômicas devido ao edema e espessamento das mucosas. A conveniência de realizar uma tomografia computadorizada de seios paranasais em doenças inflamatórias agudas é determinada pelo médico assistente.

Interpretação de resultados

Se uma tomografia computadorizada de seios paranasais for solicitada, o que ela pode ajudar a descobrir? Com a tomografia computadorizada, as sombras não se sobrepõem à imagem, portanto, a imagem anatômica é mais precisa do que na radiografia. Usando o método, as características da região anatômica estudada são avaliadas e as características estruturais individuais de várias estruturas são identificadas.

O que uma tomografia computadorizada de seios da face mostra? O método permite detectar uma série de patologias, uma lista das quais pode ser apresentada na tabela:

Tipo de patologia	Sinais visualizados	Recursos de pesquisa	Combinação com outros métodos
Sinusite	Espessamento da membrana do tecido mole, presença de fluido no lúmen dos seios da face afetados.	A TC não é o principal método de diagnóstico de sinusite e só é necessária se não houver resposta ao tratamento para diagnóstico diferencial.	É realizado em combinação com a radiografia dos seios paranasais como método de imagem adicional após o recebimento dos resultados do referido estudo.
Pólipos	Um único pólipo é visualizado como uma massa com pedículo e emanando da membrana da parede do seio. Com vários pólipos, a forma e o volume dos seios da face mudam.	É difícil identificar pólipos localizados nas baías alveolares (região anatômica do seio maxilar).	O principal método de exame é a radiografia dos seios paranasais, a tomografia é realizada para esclarecer os dados.
Neoplasias sinusais	Destruição do tecido ósseo. A presença de uma formação patológica consistindo de tecidos moles.	Nem sempre é possível diferenciar imediatamente entre tumores malignos e benignos.	Para fins de diagnóstico diferencial, não apenas a tomografia computadorizada de seios paranasais é realizada, mas também uma biópsia do tecido patologicamente alterado.
Cistos odontogênicos do seio maxilar	Sombreamento homogêneo intenso com contorno superior arredondado e claro. Provavelmente espessamento da membrana mucosa sobre o cisto.	O diagnóstico diferencial com um pólipo localizado na baía alveolar do seio maxilar pode ser necessário.	A patologia geralmente é detectada por radiografia. A TC permite eliminar a sobreposição da imagem sombreada das estruturas ósseas, para estabelecer o tamanho do cisto. Para se ter uma ideia dos limites da localização dos cistos, a TC nem sempre é suficiente, portanto, o método de ressonância magnética (RM) pode ser utilizado.
Cistos rinogênicos do seio maxilar	Escurecimento homogêneo arredondado adjacente à parede do seio. O contorno superior é bem definido.	Sem espessamento da mucosa devido ao edema.

Em processos tumorais, a TC é usada para determinar a presença e o tamanho das áreas de destruição óssea.

A tomografia computadorizada dos seios da face também permite detectar a curvatura do septo nasal, para avaliar a natureza e o grau das alterações no caso de lesões traumáticas da região nasal.