Conceitos Básicos
Existem vários tipos de rinite, e na maioria das vezes se refere a uma inflamação de natureza infecciosa, uma rinite infecciosa comum (banal), de evolução aguda, apresentando vários estágios sucessivos de desenvolvimento, culminando na recuperação e restauração completa da função respiratória nasal. No entanto, o nariz escorrendo pode ser um sintoma de várias patologias, e a forma vasomotora apresenta diferenças significativas em relação aos processos inflamatórios infecciosos.
O que precisa de saber se for estabelecido um diagnóstico de "rinite vasomotora" - o que é, existem variedades distintas?
Em vasomotora, ou rinite vasomotora, entende-se um estado de congestão, uma violação da respiração nasal, que é causada por uma sensibilidade excessiva da membrana mucosa a estímulos, ou seja, hiper-reatividade nasal.
O contato com um irritante provoca uma reação dos vasos da cavidade nasal, em que o sangue corre para a concha nasal, eles se expandem, aumentam de tamanho e interferem na respiração pelo nariz. Por esse motivo, a doença também é chamada de rinite vascular.
As classificações modernas podem parecer contraditórias, uma vez que o termo "rinite vasomotora" é usado tanto como um conceito generalizado quanto como uma designação de uma doença separada. No primeiro caso, os seguintes formulários são distinguidos:
- alérgico;
- neurovegetativo.
No segundo caso, essa definição se aplica apenas se o paciente tiver uma forma neurovegetativa. A rinite alérgica é caracterizada pela presença de uma sensibilidade específica (sensibilização) a alérgenos, em cuja formação estão envolvidos vários mecanismos imunológicos. Ambas as doenças apresentam sintomas semelhantes, mas têm causas diferentes. Portanto, a segunda classificação é ainda mais conveniente.
Assim, a rinite vasomotora não está associada à infecção e à formação de foco infeccioso e inflamatório.
Quando se fala em rinite vascular, não se deve esquecer a existência de formas especiais - em particular, a rinite da gestante, que no sentido patogenético nada mais é do que rinite vasomotora. Os motivos do desenvolvimento não são totalmente compreendidos, assim como a presença de uma ligação direta com o período da gravidez.
Causas
No cerne de qualquer forma de rinite vasomotora estão as reações vasculares - é isso que determina a semelhança dos sintomas. Características particulares do desenvolvimento de rinite alérgica e neurovegetativa devem ser consideradas separadamente, mas as causas da rinite vasomotora como manifestações de distúrbios vasculares podem estar associadas a:
- Com presença de imunodeficiência.
- Com infecções frequentes da cavidade nasal e do trato respiratório superior.
- Com presença de focos de infecção crônica.
- Com disfunção do epitélio ciliado.
- Com tensão nervosa.
- Com a presença de síndrome de distonia vegetativo-vascular (VVD).
- Com doenças dos sistemas endócrino e digestivo - em particular, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Todos esses fatores desempenham um papel na formação da hiper-reatividade nasal. Danos permanentes podem manter a atividade do processo patológico - por exemplo, no caso de uma forma alérgica, é o contato frequente ou mesmo constante com um alérgeno.
Ao estudar as razões para o desenvolvimento de distúrbios vasomotores na mucosa nasal, foi esclarecida a dependência dos sintomas na produção e na atividade de vários hormônios. A este respeito, a já mencionada rinite de mulheres grávidas, rinite no início da menopausa, rinite não infecciosa durante a puberdade e rinite menstrual são distinguidas como formas distintas.
A importância dos fatores hereditários também não pode ser ignorada. Se um dos pais sofre de rinite vasomotora, existe o risco de desenvolver a doença em uma criança, e o início dos sintomas não ocorre necessariamente na infância - os pacientes podem ter manifestações primárias na idade adulta. No entanto, neste caso, estamos mais frequentemente falando sobre patologia alérgica.
Apesar da existência de uma volumosa lista de fatores predisponentes, as causas exatas do aparecimento da rinite vascular nem sempre podem ser estabelecidas - com exceção da forma alérgica, cuja etiologia pode ser comprovada por estudos laboratoriais, testes especiais. Por causa disso, é difícil combater a doença - se as causas não forem eliminadas, os sintomas aparecem continuamente.
Forma alérgica
O nariz escorrendo relacionado à alergia é um sintoma extremamente comum. As taxas de incidência de rinite alérgica são altas em todas as faixas etárias; o curso crônico determina a necessidade de cuidados médicos qualificados ao longo da vida. A inflamação alérgica da mucosa nasal divide-se, em primeiro lugar, nas formas sazonal e anual, podendo ser leve, moderada e grave.
O desenvolvimento da doença é baseado em uma reação de hipersensibilidade dependente de IgE do tipo imediato. Isso significa que os sintomas aparecem imediatamente ou quase imediatamente após os alérgenos atingirem a mucosa nasal. Um pré-requisito para o aparecimento dos sintomas é a presença de sensibilização.
Sua formação pode ser decorrente de:
- sobrecarregado pela hereditariedade (a presença de doenças alérgicas em parentes próximos - por via de regra, nos pais);
- condições ambientais desfavoráveis, morar próximo a instalações de produção, rodovias;
- doenças infecciosas frequentes envolvendo o aparelho respiratório no processo patológico;
- contacto regular com substâncias com elevado potencial alergénico (químicos, poeiras industriais e domésticas, bolores).
A rinite alérgica costuma estar associada a riscos ocupacionais (se o paciente entrar em contato com alérgenos potenciais no local de trabalho). A doença nem sempre avança isolada, associada a laringite alérgica, traqueíte, sinusite, asma brônquica. Os pacientes também podem notar fenômenos de conjuntivite alérgica ou dermatite.
A causa da ocorrência de uma rinite vasomotora de natureza alérgica é a sensibilização a vários alérgenos (principalmente por inalação, ingeridos com o ar).
Com a rinite o ano todo, poeira, cosméticos, produtos químicos domésticos, pêlos de animais e penas de pássaros são importantes. A rinite alérgica sazonal está associada à inalação de pólen de flores e árvores - quando a floração para, as manifestações patológicas gradualmente desaparecem. O paciente pode ser sensível a vários alérgenos ao mesmo tempo. A presença de reações vasomotoras pronunciadas é explicada pelo fato de a mucosa nasal ser equipada com uma densa rede de terminações nervosas e vasos sanguíneos sensíveis.
Forma neurovegetativa
O que é rinite neurovegetativa? É uma doença da mucosa nasal cujo desenvolvimento se baseia na disfunção do sistema nervoso autônomo, ou seja, na síndrome da distonia vegetativo-vascular, além de distúrbios neuroendócrinos. Infecção viral respiratória aguda (ARVI), persistência (presença constante) de vírus na cavidade nasal podem atuar como um fator contribuinte.
Qual é a peculiaridade da doença? Os pacientes reagem a estímulos que normalmente não deveriam causar respiração nasal perturbada:
- ar frio;
- uma queda acentuada na temperatura do ar;
- cheiro pronunciado;
- consumo de álcool;
- excesso de umidade;
- especiarias quentes;
- bebida quente, etc.
Os sintomas são causados pela formação de suscetibilidade pronunciada inadequada e excessiva da membrana mucosa aos estímulos; não há foco inflamatório, como na rinite infecciosa. Portanto, às vezes a doença é considerada como pseudo-rinite, ou rinopatia neurovegetativa (distúrbio funcional). A rinorreia, ou seja, a saída de muco líquido da cavidade nasal, nem sempre deve estar associada apenas a uma reação vascular. Às vezes, o apego a uma infecção de natureza viral também é importante.
A rinite neurovegetativa é dividida em:
- Idiopática (a verdadeira causa é desconhecida, a gama de provocadores é bastante ampla).
- Hormonal (decorrente de certas alterações hormonais - durante a gravidez, na menopausa, na puberdade).
- Psicogênico (desenvolvimento sob a influência de tensão nervosa, estresse).
- Devido a fatores físicos, químicos ou mecânicos.
- Etiologia mista.
Na rinite vasomotora neurovegetativa, não há reação alérgica no mecanismo de desenvolvimento de doenças vasculares.
A hiperreatividade nasal é na maioria das vezes inespecífica, o que significa que uma variedade de estímulos pode provocar sintomas, cuja lista pode mudar durante a vida do paciente, não há distúrbios e reações do sistema imunológico. Os gatilhos (fatores desencadeantes) são de natureza diferente - não apenas a inalação de uma substância com um odor forte, mas também a ação mecânica - por exemplo, assoar o nariz ativo, lesão nasal, podem causar sintomas. O estresse emocional também é importante.
A rinite vasomotora é uma doença cujas causas e mecanismos de desenvolvimento ainda estão a ser estudados. Talvez surja em breve uma nova classificação, será possível encontrar um medicamento que elimine completamente os sintomas. Até o momento, sabe-se que a rinite vasomotora pode ser causada por vários fatores; ao mesmo tempo, é necessário distinguir entre as causas primárias (por exemplo, síndrome da distonia vegetativo-vascular) e os fatores desencadeantes, lembre-se de que a base do aparecimento dos sintomas é uma sensibilidade excessivamente pronunciada a estímulos e uma reação vascular.
