A faringe, como órgão do aparelho digestivo e respiratório, desempenha muitas funções úteis: conduz o ar, a saliva e os alimentos, ressoa os sons que surgem na laringe, participando assim na formação da voz. As alterações patológicas da mucosa faríngea não podem passar despercebidas: mesmo sintomas leves de inflamação causam desconforto ao paciente. O processo inflamatório na faringe, ou faringite, é dividido em diferentes tipos, pode ser agudo ou crônico. Dentre as formas crônicas, destaca-se a faringite hipertrófica - doença caracterizada pelo aumento patológico das estruturas linfoides da faringe.
Etiologia
Uma doença como a faringite é extremamente comum. O diagnóstico pode ser feito tanto para a criança quanto para o adulto; na estrutura das doenças respiratórias, a inflamação da faringe ocupa um dos lugares principais. No entanto, neste caso, estamos mais frequentemente falando sobre um processo inflamatório viral ou bacteriano agudo; o tipo hipertrófico de alterações é relativamente raro.
Na definição dos especialistas, a faringite é identificada como uma inflamação da membrana mucosa e do tecido linfóide da faringe, evoluindo de forma aguda ou crônica. Não é em vão que se enfatiza quais estruturas estão envolvidas no processo patológico: o aparelho linfóide da faringe inclui grânulos linfóides na parede posterior, cristas laterais; muitas vezes, as amígdalas (palatinas, tubárias, etc.) também são referidas. A hipertrofia, ou seja, o aumento de tamanho, atinge não só a membrana mucosa, mas também as formações linfoides, o que explica as alterações visualizadas ao exame objetivo.
A faringite, que flui de forma hipertrófica, é um processo crônico. Distingue-se da inflamação aguda por um tipo especial de alterações patológicas, a ausência de tendência à recuperação e restauração completa da região anatômica afetada. A doença é observada ao longo da vida, enquanto com a ajuda de terapia adequada é possível interromper parcialmente as manifestações adversas e aliviar o estado do paciente.
Por que se desenvolve faringite hipertrófica? A etiologia e a patogênese da doença ainda estão sendo estudadas, mas hoje os especialistas associam sua ocorrência a fatores como:
- Infecção, imunodeficiência.
Como provocadores de hipertrofia são considerados principalmente vírus do grupo herpes e agentes causadores de ARVI (infecções virais respiratórias agudas). Nesse caso, a presença de imunodeficiências de várias etiologias, a síndrome linfoproliferativa (aumento do tamanho das estruturas anatômicas constituídas por tecido linfoide) é importante.
- Resposta compensatória e adaptativa.
A hipertrofia das formações linfóides da faringe é observada após a remoção cirúrgica das adenóides, tonsilas palatinas, bem como no caso de sua insuficiência funcional (processos infecciosos e inflamatórios crônicos - por exemplo, amigdalite crônica, defeitos de desenvolvimento).
Assim, a faringite hipertrófica crônica se desenvolve devido a funções insuficientes das estruturas linfóides da faringe, suscetibilidade a agentes infecciosos.
A diminuição da atividade funcional das formações linfoides, em particular das amígdalas, está intimamente associada à existência de um foco de infecção crônica, que se torna o motivo da intervenção cirúrgica. A constante multiplicação de agentes infecciosos, a liberação de toxinas por eles e a destruição do tecido tonsilar são de grande importância para o desenvolvimento da inflamação crônica da faringe - principalmente se não houver tratamento adequado.
Manifestações
O que acontece com a membrana mucosa e as formações linfóides da faringe com faringite hipertrófica? Em contraste com o rápido aumento da inflamação observada na forma aguda, um processo inflamatório crônico lento é caracterizado por:
- espessamento e afrouxamento da membrana mucosa;
- expansão dos vasos sanguíneos e linfáticos;
- aumento do tamanho, expansão dos ductos excretores e aumento da atividade funcional das glândulas mucosas;
- um aumento, expansão dos grânulos linfoides, que podem se fundir uns com os outros, enquanto formam focos perceptíveis de hipertrofia.
Queixas de pacientes, tanto adultos quanto crianças, são determinadas pelo estágio de evolução da doença. No período de remissão, ou seja, as manifestações diminuem, podem ser reduzidas a uma descrição de desconforto moderado, ressecamento, irritação da membrana mucosa. Os pacientes indicam a sensação de um "nó na garganta" que os incomoda periodicamente ou constantemente. A dor também está presente, é moderada, muitas vezes insignificante, pode ser unilateral ou bilateral. A síndrome da dor é instável, transitória; ao mesmo tempo, a membrana mucosa da faringe é sensível a fatores irritantes. Freqüentemente, há tosse, tosse seca.
Durante uma exacerbação, a faringite hipertrófica, cujos sintomas se intensificam, ocorre no contexto de febre subfebril ou febril (em crianças). Ao mesmo tempo, é possível manter os valores normais da temperatura corporal. Os pacientes estão preocupados com:
- Dor de garganta severa ou moderada, mais pronunciada ao engolir.
- Intensificação da sensação de desconforto, corpo estranho na garganta, secura, irritação.
- Irradiação (recuo) de dor nos ouvidos, que é especialmente perceptível no momento do movimento de deglutição.
- Tosse frequente sem expectoração ou com escassa secreção patológica.
A irradiação intensa de dor nos ouvidos com faringite de forma hipertrófica pode indicar alterações patológicas no tecido linfóide das cristas laterais.
O estado geral é geralmente relativamente satisfatório. Fraqueza severa, dor nos músculos e articulações sem uma localização específica, pode aparecer dor de cabeça. Pacientes adultos descrevem comprometimento do bem-estar de diferentes maneiras, a presença de amigdalite crônica e outros focos de infecção crônica são importantes. As crianças sofrem exacerbações de faringite mais difíceis do que os adultos, o tratamento deve incluir necessariamente repouso na cama durante o período de aumento da temperatura corporal.
Imagem faringoscópica
A faringite, que flui de forma hipertrófica, nem sempre pode ser distinguida da inflamação da faringe de outro tipo, com base apenas nas queixas do paciente. As manifestações do processo inflamatório, especialmente durante o período de exacerbação, são semelhantes - febre, fraqueza, dor de garganta. Para o diagnóstico diferencial, é necessário um exame visual da mucosa faríngea. Com a inflamação hipertrófica, você pode identificar:
- vermelhidão, espessamento e endurecimento da membrana mucosa;
- edema da mucosa faríngea;
- a presença de folículos vermelhos, "granulares" de forma redonda ou oblonga;
- a presença de veias ramificadas, grandes quantidades de muco;
- inchaço da úvula e palato mole.
Como a produção de muco é aumentada, ao tossir, uma mistura de secreções de muco aparece na saliva. Vermelhidão e inchaço são perceptíveis mesmo sem exacerbação, folículos linfadenóides aumentados sobem acima da superfície da membrana mucosa.
Princípios da terapia
O tratamento da forma hipertrófica de inflamação da faringe em adultos e crianças é realizado de acordo com o esquema:
- Dieta.
- Eliminação da influência de substâncias irritantes.
- Remediação de focos de infecção crônica.
- Higiene da cavidade oral e faringe.
- Terapia medicamentosa sistêmica e local.
A dieta alimentar e a eliminação da influência dos irritantes são medidas importantes, sem as quais é difícil alcançar a eficácia dos medicamentos.Os pacientes são aconselhados a eliminar:
- irritantes térmicos (inalação de ar frio ou quente, comer muito frio ou, inversamente, alimentos superaquecidos);
- irritantes mecânicos (alimentos duros e desagregados, bem como alimentos com muitos ossos).
Também vale a pena abrir mão de temperos quentes, álcool, fumar, normalizar o microclima da sala - corrigindo a umidade e a temperatura do ar. As crianças não devem ficar perto de adultos fumantes. Você deve engolir alimentos com cuidado; se contiver ossos, é melhor selecioná-los com antecedência, deixando apenas a parte mole.
A eliminação de focos de infecção crônica é um pré-requisito para o tratamento da inflamação hipertrófica crônica da faringe.
A reabilitação de focos de infecção crônica envolve o tratamento por um dentista (dentes cariados, gengivite), um médico ENT (amigdalite crônica, sinusite). Também é importante o tratamento oportuno de doenças dos sistemas digestivo e endócrino, que podem afetar indiretamente o estado da faringe.
A higiene da cavidade oral e da faringe consiste no enxágue regular após as refeições, após o sono. Isso ajuda a remover o acúmulo de muco (principalmente se o paciente também tiver síndrome pós-anasal, ou seja, drenagem do conteúdo da cavidade nasal para a faringe), hidratar a mucosa e eliminar a sensação de desconforto. Você pode usar as soluções:
- bicarbonato de sódio em uma concentração de 0,5-2%;
- cloreto de sódio na concentração de 1%.
Esses recursos são usados não apenas para enxágue, mas também para irrigação com borrifador e para inalação.
A terapia sistêmica, incluindo medicamentos antibacterianos, raramente é usada para tratar faringite hipertrófica. O principal é o impacto local:
- lubrificação da membrana mucosa com uma solução de tanino, lápis-lazúli;
- enxágue com infusão, caldo de sálvia, camomila;
- enxágue higiênico.
Com grau significativo de hipertrofia dos grânulos linfoides, o tratamento envolve a sua remoção, que é realizada com laser ou por meio de crioterapia. Os métodos de fisioterapia selecionados pelo médico assistente também podem aliviar a condição do paciente.
