A deglutição livre e sem obstáculos é um dos pré-requisitos para desfrutar plenamente dos alimentos e apreciar o seu sabor. Normalmente, o ato de engolir não é acompanhado de sensações dolorosas, é realizado de forma automática, inconsciente e não causa nenhum transtorno. Se a comida fica presa na garganta, e isso não acontece de forma figurativa e tangível, o paciente tem sérios motivos para se preocupar. A violação do ato de engolir por especialistas é designada pelo termo "disfagia" e é considerada não uma doença independente, mas um sintoma de várias patologias. O que fazer se o paciente estiver preocupado com a presença de disfagia? Quais tratamentos podem aliviar sua condição?
Etiologia e classificação da disfagia
É impossível encontrar um tratamento eficaz e correto sem saber que tipo de doença o paciente está enfrentando. Por ser um sintoma, a disfagia pode ser incluída na lista de sinais de várias formas nosológicas. A forma nosológica é entendida como uma doença específica que pode ser discutida como um diagnóstico completo, tem uma patogênese (mecanismo de desenvolvimento), um complexo de sintomas. A disfagia é geralmente dividida de acordo com o nível de localização:
- disfagia orofaríngea;
- disfagia esofágica.
Entre as causas de disfagia orofaríngea ou alta, as principais são:
- Obstrução (aumento da glândula tireóide, gânglios linfáticos, divertículo de Zenker, neoplasia).
- Doenças neuromusculares (lesões do sistema nervoso central, miastenia gravis, doença de Parkinson).
- Colocação incorreta de dentes na dentição.
- Ulceração da mucosa oral ou umidade insuficiente (xerostomia).
Com disfagia esofágica ou inferior, deve-se presumir que o paciente tem:
- DRGE (doença do refluxo gastroesofágico);
- tumores do esôfago;
- esofagite infecciosa;
- queimadura química do esôfago;
- estenose esofágica;
- acalasia do cárdia;
- aneurismas aórticos;
- obstrução de corpo estranho;
- discinesia espástica, atonia esofágica;
- sideropenia.
A sensação de que o alimento fica preso na garganta, na projeção do pescoço e atrás do esterno é mais característica da disfagia esofágica.
Na disfagia orofaríngea, o paciente se preocupa com o acúmulo de alimento na boca, a impossibilidade de dar um gole completo, bem como a aspiração do alimento e a consequente tosse e engasgo.
É importante entender que nem sempre é possível traçar um limite claro entre as causas da disfagia orofaríngea e esofágica devido à combinação de várias patologias em um mesmo paciente. Existe também o conceito de disfagia aguda, crônica, persistente, intermitente (periódica) e progressiva. O distúrbio da deglutição às vezes é causado pela compressão do esôfago (por exemplo, no bócio).
A comida presa nas amígdalas pode ser explicada pela deglutição prejudicada devido à dor e / ou presença de "bolsas" em sua superfície, acompanhada de mau hálito e na maioria das vezes indica a presença de um processo inflamatório crônico - amigdalite. Ao mesmo tempo, a glândula (tonsila palatina) está inflamada, tampões são visualizados nas lacunas.
A sensação de um "obstáculo" no trajeto do bolo alimentar pode ser psicogênica (anorexia neurogênica etc.), embora de fato a faringe e o esôfago estejam patentes. Às vezes, a comida fica presa na garganta de pacientes que estão sentindo fortes emoções.
Escolha de tratamento
A variedade de razões pelas quais o alimento fica preso na garganta não nos permite falar sobre a única e ao mesmo tempo eficaz forma de ajudar o paciente. No entanto, existe um certo algoritmo de acordo com o qual um regime de tratamento é formado:
- Correção da dieta.
- Correção de hábitos alimentares.
- Métodos conservadores.
- Intervenção cirúrgica.
A correção da dieta é recomendada para todos os pacientes, mas é mais útil se houver comida na garganta devido a DRGE, úlceras esofágicas, esofagite, sideropenia (uma consequência da deficiência de ferro no corpo, anemia por deficiência de ferro). A dieta deve ser balanceada de acordo com as necessidades individuais, os alimentos são preparados fervendo, estufando, assando. Alimentos irritantes, álcool são excluídos. A lista de tipos de alimentos permitidos e proibidos corresponde ao menu de dieta nº 1 de acordo com Pevzner.
A correção dos hábitos alimentares é uma medida importante para eliminar a disfagia causada pela ingestão apressada de alimentos em trânsito, em uma posição desconfortável. Você também deve mudar as táticas de ingestão de alimentos em pacientes com DRGE. Recomendado:
- comer no máximo duas horas antes de deitar;
- evite comer demais, coma devagar, com cuidado;
- mastigar bem até os alimentos moles;
- divida a comida em pequenos pedaços, beba o líquido em pequenos goles;
- comer alimentos em uma temperatura confortável;
- escolha roupas que não comprimam o estômago;
- não vá para a cama por uma hora e meia depois de comer;
- elevar a cabeceira da cama em 15-20 cm;
- não se incline por uma hora depois de comer.
Você também deve parar de fumar, de ingerir bebidas alcoólicas, certifique-se de que os alimentos não contenham substâncias irritantes (condimentos picantes). Se o distúrbio de deglutição for causado por dor e desconforto na boca devido a secura, ulceração ou alterações nos dentes, é importante encontrar a causa subjacente e começar a tratá-la.
Tratamento conservador
O tratamento conservador inclui o uso de medicamentos e procedimentos não invasivos (não violando a integridade da pele e das membranas mucosas) que visam aliviar a condição do paciente. Os métodos conservadores incluem enxágue da garganta e fisioterapia. Embora as abordagens conservadoras sejam consideradas mais suaves do que o tratamento cirúrgico, nem sempre são eficazes. Em muitos casos, a terapia conservadora é combinada com o tratamento cirúrgico.
Quando a comida fica presa na garganta - o que fazer? As medidas listadas abaixo podem ajudar se o paciente se deparar com uma situação semelhante pela primeira vez ou se o bolo alimentar for atrasado devido à presença de um divertículo esofágico:
- Beba alguns goles do líquido quente.
- Mude a posição do corpo.
- Tente inserir o ar no esôfago com uma faringe "vazia" (aerofagia).
Um paciente que periodicamente ou constantemente tem comida presa na garganta deve ter água, suco ou outro líquido não alcoólico com ele.
Esses pacientes não devem comer comida seca ou sólida se não houver nada para engoli-la - mesmo um pequeno pedaço preso na garganta causa considerável inconveniente, causa dor atrás do esterno.
Todas as técnicas descritas na lista são eficazes para o espasmo esofágico, ingestão de muita comida. Eles não ajudam os pacientes que sofrem de estreitamento do esôfago como resultado de tumores, cicatrizes, esclerodermia sistêmica. Se o paciente estiver ciente de uma tendência ao espasmo do esôfago, ele deve evitar esforços físicos e ingestão alimentar simultânea, bem como sofrimento emocional durante a alimentação. Você pode conversar com seu médico sobre a adição de ácido cítrico à comida, o que melhora os reflexos de deglutição.
A terapia conservadora de longo prazo é usada para tratar DRGE, hérnia de hiato, úlcera de esôfago, esofagite crônica e inclui, além de recomendações sobre dieta e hábitos alimentares, o uso de medicamentos:
- inibidores da bomba de protões (Lansoprazole);
- antiácidos (Almagel);
- procinéticos (Motilium);
- Bloqueadores H2 (Famotidina);
- preparações de bismuto (De-nol).
Com acalasia de cárdia (até o estágio III), espasmo esofágico difuso, dieta com predominância de alimentos pastosos, nitratos (Nitrosorbida), bloqueadores dos canais de cálcio (Nifedipina), anestésicos locais (Novocaína, Anestezina), antiespasmódicos (Drotaverina, Dicetel ), Vitaminas B, sedativos. Em caso de violação da atividade contrátil do esôfago (atonia do esôfago, espasmos de várias etiologias), a fisioterapia (terapia amplipulso, ducha circular) também está indicada.
A esofagite infecciosa é uma indicação para a nomeação de terapia antibacteriana, antifúngica e antiviral. Com esclerodermia e sideropenia, a terapia da doença subjacente é necessária.
Cirurgia
A intervenção cirúrgica é usada quando o paciente não pode ser ajudado de forma conservadora. Se houver obstáculos no caminho da passagem do alimento (por exemplo, uma neoplasia), o alimento ficará no lúmen do trato digestivo, não entrando nas seções subjacentes. Em alguns pacientes, a incapacidade de comer alimentos da maneira usual (pela boca) leva à exaustão, pois eles só conseguem engolir uma pequena quantidade de alimentos líquidos.
O tratamento cirúrgico é indicado:
- Na presença de uma neoplasia.
- Com acalasia, cárdia estágio III-IV.
- Com divertículo mal esvaziado ou acompanhado de complicações.
- Com estenose esofágica, aneurisma da aorta.
- Com a ineficácia da terapia conservadora para DRGE.
Encher de comida na garganta devido a um tumor não pode ser interrompido de forma conservadora.
A neoplasia deve ser removida, mas nem sempre é aceitável devido ao seu tamanho e localização anatômica. Portanto, o tratamento cirúrgico pode ser combinado com a quimioterapia conservadora antes e depois da cirurgia. A possibilidade e eficácia da intervenção cirúrgica são consideradas caso a caso.
Existem muitas opções cirúrgicas disponíveis. A acalasia da cárdia pode ser uma indicação para dilatação do esfíncter cardíaco por balão endoscópico (alongamento da área estreitada), esofagocardiomiotomia, fundoplicatura (dissecção das membranas musculares na área da abertura cardíaca, costura do estômago ao diafragma ) A fundoplicatura laparoscópica de Nissen é realizada em pacientes com DRGE.
Os métodos cirúrgicos também incluem gastrostomia - a criação de um canal na cavidade abdominal, que permite alimentar o paciente sem passar pelo esôfago. Esse método é utilizado quando há alto risco de aspiração (entrada do conteúdo do trato digestivo para o trato respiratório), bem como quando é impossível comer bem pela orofaringe (estreitamento significativo da luz do esôfago). Até o momento, foi desenvolvida a técnica de gastrostomia endoscópica percutânea, que é menos traumática se comparada à abordagem clássica.
Pedaços de comida presos na garganta não são apenas uma situação desagradável, mas também perigosa. Se os episódios de estagnação se repetem com frequência e o paciente observa outros sintomas (fraqueza, febre, perda de peso, dor, etc.), você deve consultar um médico imediatamente. O diagnóstico e o tratamento da disfagia são conduzidos por um otorrinolaringologista (médico otorrinolaringologista), além de especialistas da área de cirurgia abdominal. Um exame inicial pode ser feito por um clínico geral.
