Por que aparece bradicardia em crianças e o que precisa ser feito

Causas

Portanto, bradicardia em crianças é uma diminuição da freqüência cardíaca de 5 a 40% abaixo do normal. Em segundo lugar, cada idade tem sua própria freqüência cardíaca.

Mesmo quando o bebê está no útero, a frequência cardíaca fetal muda em diferentes estágios da gravidez.

Antes de o coração se contrair, um impulso nervoso ocorre primeiro no nó sinusal, que está localizado no átrio direito. Então, a onda de excitação se propaga ao longo do sistema condutor até os ventrículos. Ao chegar até eles, ocorre compressão do miocárdio e liberação de sangue para os vasos.

A bradicardia pode se desenvolver como resultado de uma desaceleração na formação dos impulsos nervosos ou de um aumento no tempo que eles passam pelo sistema de condução do coração.

Isso pode acontecer pelos seguintes motivos:

• doenças cardíacas - miocardite, defeitos congênitos (defeitos do septo atrial ou ventricular, displasia arritmogênica do ventrículo direito, etc.);
• doenças do sistema endócrino - o representante mais proeminente é o hipotireoidismo (diminuição da síntese dos hormônios da tireoide);
• alta concentração de potássio no sangue - isso pode ser, por exemplo, em doenças graves acompanhadas de insuficiência renal;
• infecções - febre tifóide, brucelose, caxumba;
• overdose de certos medicamentos;
• anomalias congênitas do sistema de condução cardíaca.

A bradicardia no feto durante a gravidez pode ocorrer como resultado de defeitos de desenvolvimento (por exemplo, defeitos cardíacos) e como resultado de doenças maternas - anemia grave, trombose, vasculite sistêmica, etc.

Existe um fenômeno denominado "bradicardia-assistolia benigna no feto". Geralmente se desenvolve no segundo trimestre da gravidez. Estes são episódios curtos (apenas alguns segundos) de bradicardia e parada cardíaca completa. Eles são temporários e absolutamente seguros para a saúde e a vida da criança.

A bradicardia em recém-nascidos geralmente indica uma condição séria do bebê (por exemplo, prematuridade) e requer reanimação urgente.

Sinais e sintomas

O quadro clínico depende diretamente do grau de bradicardia. Com uma ligeira desaceleração da frequência cardíaca, a criança pode se sentir bem sem sentir nenhum desconforto.

Com uma diminuição mais pronunciada da frequência cardíaca, a criança fica menos enérgica, cansa-se rapidamente, tende a dormir constantemente, a pele fica pálida. Sua cabeça está girando, seus olhos escurecem. Ele pode até desmaiar.

Às vezes eu tinha que observar crianças que, devido à bradicardia severa, perdiam a consciência, seu coração parava de bater por um tempo e sua respiração parava, então começavam as convulsões. Depois de alguns segundos ou alguns minutos, a criança acorda. Assemelha-se a uma crise epiléptica. Este fenômeno é denominado síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Ele se desenvolve com um batimento cardíaco muito lento. Sua ocorrência é devido à hipóxia grave (falta de oxigênio) do cérebro.

Um ataque da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes é uma condição muito perigosa, pois pode levar à morte rápida de uma criança.

Quando você precisa consultar um médico imediatamente?

Se seu filho não pratica esportes seriamente e sua frequência cardíaca é baixa em comparação com a idade normal, ele deve ser encaminhado a um cardiologista, mas não necessariamente imediatamente. É outra questão se ele fica o tempo todo letárgico, sonolento e desmaia. Nesse caso, a visita ao médico não deve ser adiada. E, finalmente, se uma criança desenvolver um ataque da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, você precisará chamar uma ambulância.

Quais bradicardia são mais comuns em crianças

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento (desaceleração da formação ou condução de um impulso nervoso), bem como dos sinais eletrocardiográficos, os seguintes tipos de bradiarritmia em crianças são diferenciados:

• seio;
• bloqueio atrioventricular (atrioventricular) grau II e III;
• bloqueio intraventricular (bloqueio de ramo);
• síndrome do nódulo sinusal.

Também há bloqueios intra-atriais, mas raramente são acompanhados por uma desaceleração dos batimentos cardíacos. Você pode descobrir mais sobre o que é e como agir corretamente aqui.

Ataques da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes ocorrem com bloqueio atrioventricular e síndrome do seio doente

A mais comum de todas as formas é a bradicardia sinusal.

Bradiarritmia sinusal

Ao contrário de outros tipos, na bradicardia sinusal, o batimento cardíaco é lento, mas rítmico. Representa o menor perigo para a saúde e a vida da criança, ou seja, é a mais benigna das arritmias,

Também quero observar que a bradicardia sinusal nem sempre é uma patologia. Por exemplo, a bradiarritmia sinusal em uma criança pode ocorrer durante o sono. Crianças que estão ativamente envolvidas em esportes e regularmente realizam exercícios físicos intensos também costumam ter um fenômeno semelhante, que é uma norma absoluta. A questão de diminuir a freqüência cardíaca em atletas é bem discutida aqui.

Quais exames uma criança precisa se submeter e quando

Como primeiro método de exame, prescrevo eletrocardiografia. Isso permite determinar o tipo de bradicardia.

Sinais de ECG de bradicardia sinusal:

• uma diminuição da freqüência cardíaca na forma de um aumento na distância entre as ondas R;
• ritmo sinusal correto - mesma distância entre as ondas R e presença de ondas P positivas, que têm formato normal nas derivações II, III e aVF.

Sinais de ECG de bloqueio atrioventricular:

• Grau II - aumento do intervalo PQ, perda periódica do complexo QRS;
• Grau III - inconsistência completa dos ritmos atrial e ventricular, ou seja, número diferente de ondas P e complexos QRS.

Sinais de ECG de síndrome do seio doente:

• uma diminuição da freqüência cardíaca na forma de um aumento na distância entre as ondas R;
• ataques de taquicardia supraventricular paroxística, podem ocorrer fibrilação atrial.

Às vezes, bradiarritmias podem ocorrer em convulsões. Portanto, eu também prescrevo o monitoramento de ECG com Holter (diário). Além disso, se suspeito de uma doença cardíaca congênita, faço ecocardiografia.

Se, de acordo com o cardiograma, eu suspeito que a criança tem síndrome do seio da face, então, para confirmar, prescrevo um exame eletrofisiológico do coração.

Tratamento

Nem toda bradicardia requer tratamento especial. Se a diminuição da freqüência cardíaca for insignificante e não for acompanhada por nenhum sintoma clínico, a terapia não é necessária.

O tipo de bradiarritmia também é importante. Se o seu filho tem bradicardia sinusal significativa (abaixo de 25-40% da norma de sua idade) e não pratica esportes, em primeiro lugar é necessário examiná-lo para encontrar uma possível razão para uma frequência cardíaca lenta. Isso inclui verificar a concentração de hormônios da tireoide no sangue, potássio, medir a pressão intracraniana, etc.

Freqüentemente, a eliminação dos fatores causais é suficiente para normalizar os batimentos cardíacos.

Infelizmente, não existe uma cura eficaz para o tratamento permanente da bradiarritmia. Para melhorar o estado da criança apenas por um curto período de tempo, uso os seguintes medicamentos - anticolinérgicos (Atropina) e agonistas beta-adrenérgicos (Izadrin).Eles permitem que você aumente a freqüência cardíaca por um curto período.

O tratamento mais eficaz para a bradicardia grave hoje é a estimulação - temporária ou permanente.

O marcapasso temporário envolve o fornecimento de uma corrente elétrica fraca através da pele do tórax ou do esôfago. Na maioria dos casos, isso permite que você alcance a normalização da freqüência cardíaca. A estimulação transesofágica é especialmente eficaz para aliviar a bradicardia em bebês e crianças menores de 2 anos de idade.

Se não tiver sucesso, um marca-passo permanente é instalado. É um pequeno dispositivo que fornece uma frequência cardíaca normal. É suturado sob a pele na região subclávia. Os fios dela passam por grandes vasos diretamente para o coração.

Previsão: vale a pena se preocupar

Na verdade, na grande maioria dos casos, a bradiarritmia em adolescentes e crianças é leve e não representa uma ameaça especial à vida e à saúde. A porcentagem de bradicardia grave (síndrome do nó do seio, bloqueio atrioventricular) com alta taxa de mortalidade em crianças é extremamente pequena.