Causas e fatores para o desenvolvimento da patologia
A causa mais comum da doença é a aterosclerose. É um processo patológico atual de longa duração, durante o qual a parede do vaso torna-se rígida e nela se depositam placas de colesterol, que são fontes de inflamação local.
Essas formações estreitam o lúmen do vaso, bloqueando o acesso do sangue oxigenado aos tecidos. Eles são os culpados pela trombose, que representa uma ameaça não só para o membro afetado, mas também para todos os órgãos do corpo.
Outras causas de aterosclerose obliterante:
- Diabetes. O açúcar elevado no sangue danifica a parede arterial, promovendo a formação de coágulos sanguíneos. Nesses pacientes, o metabolismo lipídico é freqüentemente prejudicado e a pressão arterial elevada.
- Inflamação vascular. Essa condição é chamada de arterite ou vasculite. O motivo são as reações auto-imunes do corpo.
- Infecçõescomo salmonelose e sífilis.
- Defeitos estruturais (patologias vasculares que surgiram na fase de desenvolvimento intra-uterino).
Fatores de risco que aumentam a probabilidade de adoecer:
- várias mortes por enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral na família;
- idade acima de 50;
- excesso de peso;
- estilo de vida inativo;
- fumar;
- diabetes;
- hipertensão arterial;
- distúrbios do metabolismo lipídico;
Classificação e curso da doença
A placa aterosclerótica consiste em depósitos de colesterol e é coberta por uma camada fibrosa de tecido. O núcleo cresce gradualmente, enchendo-se de conteúdo e bloqueando a luz das artérias média e grande, até a oclusão completa. Se a gordura entrar na corrente sanguínea, as plaquetas e a fibrina se depositam rapidamente no leito da placa. É assim que se forma um coágulo sanguíneo.
Emboli têm uma origem diferente, sendo partículas de um tumor ou massas verrucosas nas válvulas cardíacas afetadas pela infecção. Às vezes, eles se formam se houver obstáculos ao fluxo sanguíneo fisiológico: aneurisma da aorta, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos.
Quando ocorre trombose, embolia ou trauma, a doença começa a se manifestar de forma aguda. O local da parada circulatória e a presença de vasos adicionais (colaterais) determinam a gravidade dos sintomas e o desenvolvimento de complicações.
Existem 4 fases do curso da doença:
- EU. As sensações de dor aumentam com esforços pesados e durante longas caminhadas (mais de 1000 metros).
- Estágio II:
- UMA: a dor começa ao caminhar de 250 a 1000 m;
- V: ao caminhar de 50 a 250 m.
- Estágio de isquemia crítica. A síndrome da dor ocorre com total calma e durante o sono.
- Estágio dos distúrbios distróficos. A necrose é encontrada nos calcanhares e dedos dos pés, que tendem a se desenvolver em gangrena.
Sintomas e Sinais
Apenas cerca de metade dos pacientes apresentam queixas. A maioria dos sintomas está associada à circulação restrita aos músculos das pernas.
A manifestação mais comum é desconforto em uma ou ambas as panturrilhas, bem como nas coxas... Sensações desagradáveis surgem ao caminhar, subir escadas, correr e parar após um breve descanso. Esta dor é chamada intermitente... Pode ser maçante e penetrante, acompanhado de peso e fadiga nas pernas durante o dia. Às vezes, formigamento e espasmos incomodam o paciente à noite.
Outros sintomas incluem:
- dormência, formigamento, fraqueza nas pernas;
- dor nos músculos glúteos;
- sensação de queimação nos pés ou dedos dos pés;
- úlceras nos pés que não cicatrizam;
- Gangrena seca;
- descoloração do membro: cianose, vermelhidão, palidez;
- perda de cabelo nas pernas;
- impotência.
Foto das extremidades inferiores de um paciente com aterosclerose obliterante:
Diagnóstico
O exame básico inclui as seguintes atividades:
- O sintoma clássico subjacente ao protocolo de definição da doença é a dor ao caminhar.
- O exame e a palpação em estágios posteriores ajudam a identificar as consequências da doença - focos de necrose e sensibilidade prejudicada.
- São utilizados questionários especiais que são preenchidos pelo paciente. Auxiliam na estruturação de queixas e manifestações clínicas para posterior análise.
- Medida do índice tornozelo-braço. Para isso, a pressão arterial nas extremidades superiores e inferiores está correlacionada.
Pesquisa instrumental:
- Teste de stress mede a pressão nos membros antes e depois da esteira. Se ocorrer dor durante o exame, você pode estabelecer um estágio específico da doença.
- Ultrassom Doppler permite determinar a patência e o nível de bloqueio do vaso, bem como estudar as possibilidades de circulação colateral.
- Ressonância magnética permite visualizar detalhadamente o local de estreitamento da artéria e determinar o escopo da cirurgia, principalmente se o implante de stent for planejado.
- Angiografia (preencher o vaso com contraste e determiná-lo sob radiação X) é um método diagnóstico e ao mesmo tempo terapêutico, uma vez que, identificado um estreitamento de uma artéria, é possível realizar imediatamente a dilatação com balão.
Especialização em tratamento, reabilitação e trabalho do paciente
Tratamento conservador da aterosclerose obliterante das extremidades inferiores prevê o controle da pressão arterial, correção de lipídios no sangue, otimização do teor de açúcar em pacientes diabéticos e tomada de anticoagulantes.
Medicamentos recomendados por médicos:
- Os trombolíticos dissolvem um coágulo já formado ("heparina"). Esses medicamentos são prescritos apenas em uma clínica sob a supervisão de um médico, pois podem facilmente causar sangramento se usados incorretamente. Para uma ação eficaz, os medicamentos devem ser administrados por via intravenosa nas primeiras 4-8 horas após o desenvolvimento dos sintomas agudos de obstrução vascular. Esse é o principal motivo para não atrasar a consulta médica.
- Os agentes antiplaquetários e anticoagulantes previnem a ocorrência de êmbolos e coágulos sanguíneos. Uma propriedade adicional útil dessas drogas é a expansão do lúmen das artérias, o que facilita o fluxo sanguíneo (varfarina, xarelto, dabigatrana, aspirina, clopidogrel).
- Os medicamentos que melhoram a circulação sanguínea nos vasos periféricos (antiespasmódicos) não estão incluídos no padrão de tratamento, mas têm um pequeno efeito positivo na gravidade dos sintomas.
Fundos adicionais
- Os analgésicos são usados para aliviar a dor. Reduzem o estresse e acalmam o paciente, mas não os tomam isoladamente por muito tempo, pois alteram o quadro clínico e dificultam o diagnóstico.
- Os medicamentos anti-hipertensivos (beta-bloqueadores, inibidores da ECA, diuréticos) controlam a pressão arterial, que geralmente está elevada nesses pacientes.
- A insulina e os medicamentos para baixar a glicose são essenciais para as pessoas com diabetes. Se esses pacientes sentirem desconforto nas panturrilhas e nos pés, a dosagem do medicamento deve ser ajustada imediatamente.
Nos casos em que o bloqueio do vaso é crítico e o tratamento medicamentoso não permite restaurar a circulação sanguínea no membro, o paciente é aconselhado a tratar cirurgicamente a aterosclerose obliterante. Seus métodos são:
- Angioplastia percutânea (percutânea) com balão.
O método envolve a introdução de um cateter especial na artéria afetada. Sob controle radiográfico, graças ao agente de contraste, é possível localizar o local da trombose ou constrição e expandi-lo com um balão localizado na extremidade do tubo.
Depois que o médico que está realizando o procedimento verificar que o fluxo sanguíneo foi restaurado, o dispositivo é removido. A operação é realizada sob anestesia local (o sono da medicação é possível a pedido do paciente).
As vantagens dessa técnica são a possibilidade de realizá-la durante o diagnóstico, além do relativo baixo custo. A desvantagem desse método é o alto risco de recorrência da doença.
- Stenting.
O procedimento envolve a colocação de uma estrutura de metal dentro da artéria. O dispositivo é inserido sob o controle de uma máquina de raios-X por meio de um cateter. No entanto, esse método também é imperfeito: com o tempo, o stent fica coberto de tecido e, portanto, uma segunda operação pode ser necessária. O custo da intervenção é bastante alto (mais de $ 1000), o que depende do tipo e das propriedades do próprio stent.
- Atterectomia.
A manipulação consiste na remoção de placas e calcificações por meio de um dispositivo especial que as "corta". O procedimento é realizado por acesso intravascular. Após a ressecção do ateroma, um stent é colocado. Essa tecnologia evita a reestenose.
- Cirurgia de bypass.
A colocação de shunt é uma intervenção reconstrutiva baseada na implantação de vasos e na criação artificial de um colateral contornando a obstrução do fluxo sanguíneo. Para tanto, utilizam-se materiais sintéticos ou enxertos de veias de áreas saudáveis das pernas.
Infelizmente, às vezes os médicos precisam tomar medidas extremas e amputar membros em níveis diferentes. Essa operação é necessária se houver desenvolvimento de necrose e gangrena, nos casos em que a doença é detectada tarde demais ou progride muito rapidamente com patologia concomitante e o tratamento anterior não funcionou.
A aterosclerose obliterante é uma doença grave que limita a atividade dos pacientes. Após o tratamento, o paciente deve ser submetido a um exame médico e social (MSE) para determinar as condições de incapacidade para o trabalho, a marcação de reabilitação ou a constituição de um grupo de deficientes, se necessário.
Devido à gravidade da doença e às características do tratamento, é importante realizar uma prevenção oportuna, que inclui o seguinte:
- Parar de fumar;
- pouca atividade diária: até mesmo pular algumas paradas de transporte para passear ou passear com o cachorro tem um efeito positivo no estado físico e emocional;
- correção da composição da dieta diária (limitação do teor de sal e gorduras animais);
- manter o peso ideal;
- monitoramento regular da pressão arterial.
A aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores nem sempre responde com sucesso à terapia e freqüentemente leva à deficiência. A origem da doença está intimamente relacionada à hipertensão arterial, distúrbios do metabolismo lipídico e diabetes mellitus. É o impacto sobre esses fatores negativos com o estilo de vida correto e o tratamento adequado que melhora significativamente o prognóstico do paciente.
