O aneurisma da aorta é uma patologia orgânica grave, que implica uma expansão defeituosa do lúmen de uma seção específica de um determinado vaso. Essas alterações levam a anormalidades hemodinâmicas e progressão da insuficiência cardíaca e outras consequências. A doença pode ser congênita e adquirida. Um quarto de todos os casos são aneurismas da aorta torácica.
O que é um aneurisma da aorta?
Um aneurisma é chamado de aumento no lúmen de um vaso em mais de 2 vezes em uma área limitada devido ao seu adelgaçamento ou alongamento. Nesse caso, são formadas saliências ou bolsas, resultando em distúrbios do fluxo sanguíneo. Normalmente, a patologia ocorre devido a um processo anormal no tecido conjuntivo. Nesse caso, a parte interna da parede fica mais fina, sob a alta pressão do sangue ela se estica e começa a se projetar. Com o tempo, esse fenômeno progride e o aneurisma aumenta.
A aorta é um dos principais vasos sanguíneos humanos, fornecendo sangue oxigenado para quase todos os órgãos. Além disso, a expansão da raiz aórtica (especialmente do seio Valsava) pode levar à compressão das artérias coronárias que irrigam o músculo cardíaco, o que geralmente resulta no desenvolvimento de doença arterial coronariana. Uma das complicações mais perigosas do aneurisma de aorta é sua ruptura, que leva à morte súbita.
Existem três formas principais de aneurisma da aorta torácica:
- sacular (a parede se projeta ligeiramente em uma pequena área);
- esfoliante (formado como resultado do rompimento da íntima);
- fusiforme (a aorta do coração é expandida em torno de toda a circunferência).
Causas de ocorrência
As causas congênitas incluem principalmente doenças genéticas do tecido conjuntivo:
Síndrome de Marfan;
- Síndrome de Ehlers-Danlos;
- Doença de Erdheim;
- deficiência congênita de elastina.
No entanto, na maioria das vezes esta patologia tem um caráter adquirido - devido a distúrbios metabólicos, infecciosos, inflamatórios, doenças autoimunes ou lesões:
- aterosclerose;
- aortite por doenças bacterianas ou fúngicas (sepse, pneumonia, tuberculose, sífilis, pericardite);
- doenças autoimunes do tecido conjuntivo (granulomatose de Wegener, arterite de Takayasu, arterite de células gigantes);
- danos mecânicos (por exemplo, em um acidente ou como resultado de uma cirurgia).
Existem também muitos fatores de risco que aumentam significativamente o risco desta doença:
- idade (mais frequentemente idosos, de 55 a 60 anos);
- gênero (5 vezes mais frequente em homens);
- hipertensão arterial;
- abuso de álcool e tabagismo;
- obesidade;
- hipodinâmica;
- hipercolesterolemia, hiperlipidemia.
Manifestações clínicas típicas e atípicas
De acordo com a natureza do fluxo, as seguintes etapas são distinguidas:
Aguda - ocorre instantaneamente em 2-3 dias, como resultado de um ataque cardíaco ou um processo inflamatório massivo. Muito rapidamente termina em ruptura, portanto requer tratamento imediato;
- Subaguda - na maioria das vezes é uma consequência de doenças cardíacas trazidas ou operações no mediastino, como resultado das quais se formam cicatrizes. Desenvolve-se ao longo de vários meses;
- Crônica - forma-se ao longo de um longo período de tempo e é caracterizada por um alto grau de compensação, razão pela qual a clínica não se expressa.
Como mostra a prática, nos estágios iniciais essa doença quase não se manifesta e seus sintomas são muito inespecíficos, por isso são detectados apenas na fase de pré-ruptura. Tudo isso complica muito o diagnóstico precoce.
Os sintomas mais pronunciados são a expansão da parte ascendente, arco e aorta torácica, que está associada à sua localização anatômica.
Nesse caso, as saliências podem comprimir os órgãos do mediastino, o que leva às seguintes manifestações:
- tosse seca e falta de ar (brônquios e traqueia);
- Dificuldade em engolir (esôfago)
- bradicardia (nervo vago);
- dor no peito (nervos sensoriais);
- pneumonia frequente, edema (raiz dos pulmões).
A parte descendente da aorta torácica pode comprimir o plexo simpático e os nervos intercostais, o que leva ao desenvolvimento de neuralgia e paresia. Quando as vértebras são comprimidas, ocorrem suas deformações, a curvatura da coluna.
Muitas vezes acontece que a doença se manifesta apenas durante a dissecção e ruptura da aorta. Nesse caso, os seguintes sintomas e síndromes podem ocorrer:
- inquietação motora;
- fraqueza, falta de ar, sudorese;
- cianose;
- rouquidão de voz;
- desmaio.
No exame, a assimetria do pulso é observada, a pressão cai (pode não ser determinada de forma alguma).
Com a delaminação, as seguintes complicações também podem ocorrer:
- choque hemorrágico;
- insuficiência cardíaca aguda;
- hemotórax;
- hemopericárdio (tamponamento cardíaco);
- acidente vascular encefálico.
Diagnóstico e diferenciação de sintomas
Um exame adicional inclui os seguintes métodos:
Radiografia do OGK com contraste do esôfago;
- Radiografia dos órgãos abdominais;
- ecocardiografia;
- dopplerografia ultrassonográfica da aorta torácica;
- TC ou ressonância magnética;
- aortografia.
O diagnóstico diferencial também é muito importante, pois muitas doenças se manifestam em uma clínica semelhante. O diagnóstico diferencial de aneurisma da aorta torácica é realizado com:
- tumores do mediastino e pulmões;
- cistos e neoplasias do pericárdio;
- tortuosidade congênita da aorta;
- hematoma intramural.
Métodos de tratamento
Para aneurismas pequenos (especialmente congênitos), podem ser usadas táticas expectantes. O paciente é submetido a observação periódica por um cardiologista e terapia de suporte com o objetivo de fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos. Anticoagulantes, medicamentos anti-hipertensivos e estatinas são prescritos.
Porém, na maioria das vezes, devido à alta probabilidade de complicações, o tratamento cirúrgico é indicado.
As indicações para cirurgia serão:
- o diâmetro do defeito é superior a 5 cm;
- rápido aumento de tamanho;
- dissecção de aneurisma
- etiologia traumática.
Existem duas opções principais - cirurgia aberta e endovascular.
A primeira técnica - ressecção do aneurisma da aorta, é aplicada usando uma máquina coração-pulmão de coração aberto. Nesse caso, as seções danificadas da parede do vaso são excisadas e, em seguida, é realizada a sutura. Em alguns casos, próteses com implante são indicadas.
É preferível usar a segunda opção como menos traumática, porém, é indicada apenas para pequenos aneurismas em local de fácil acesso.
A operação é executada da seguinte maneira. Um cateter é inserido pela artéria femoral, no qual é colocada uma sonda com uma prótese vascular. Assim que se aproxima do sítio aneurismático, ele é fixado logo acima da expansão e abaixo dela. Nesse caso, todo o sangue passa a passar pelo tubo artificial.
Após a intervenção, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva e prescritos medicamentos para prevenção de trombose e complicações infecciosas.
Conclusões
O aneurisma da aorta é uma causa de morte estatisticamente significativa na estrutura das cardiopatologias.
Os sintomas de alargamento da aorta do coração são muito inespecíficos, pelo que a detecção da doença ocorre em fases posteriores. Mesmo com o uso de técnicas modernas, a mortalidade operacional é de 15 a 20%. O prognóstico geral para os pacientes é desfavorável, no entanto, a reabilitação e prevenção adequadas melhoram significativamente a qualidade de vida.
