Sintomas, diagnóstico e tratamento da taquicardia ventricular

O que é isso

Normalmente, o marcapasso do coração, que envia impulsos e regula as contrações do músculo cardíaco, está localizado no nó sinusal. A partir daqui, a excitação passa pelas fibras e garante o funcionamento estável do coração. Às vezes, esse papel é assumido pelas estruturas do sistema condutor localizadas abaixo - a junção atrioventricular (AV), o feixe de His ou fibras de Purkinje. A taquicardia ventricular ocorre quando a parte distal (terminal) deste sistema (abaixo do nó AV) se torna o marcapasso.

Se você quer saber tudo sobre taquicardia, aconselhamos que assista ao vídeo abaixo no link. Causas, sintomas, diagnóstico e sinais de que é hora de consultar um médico - sobre tudo isso em 7 minutos. Boa visualização!

Causas de ocorrência

Na maioria das vezes, a taquicardia se desenvolve devido à isquemia miocárdica, incluindo cardiosclerose após um ataque cardíaco ou formação de aneurisma. Além disso, a perturbação do ritmo pode aparecer nos seguintes casos:

• cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica;
• violação da estrutura das válvulas.

Outras razões:

• cirurgia cardíaca;
• patologias endócrinas e neurológicas;
• mudanças no equilíbrio eletrolítico;
• overdose de drogas (glicosídeos cardíacos, beta-bloqueadores, drogas antiarrítmicas);
• intoxicação por álcool;
• uso de drogas (cocaína).

Às vezes, não há causa orgânica para a perturbação do ritmo, mas a pessoa desenvolve um foco de excitação ectópico (anormal) no miocárdio. Nesse caso, estamos falando de um tipo de desvio idiopático - ou seja, um distúrbio sem razão aparente. Pode ser paroxístico ou persistente. De acordo com minhas observações, a segunda opção tem um curso mais favorável e responde melhor ao tratamento, especialmente com taquicardia paroxística ventricular.

Variedades

Os seguintes tipos de taquicardia ventricular são distinguidos a jusante:

1. Paroxístico. Pode ser estável (de 30 segundos ou mais) e instável (menos de 30 segundos).
2. Crônico - com ataques curtos recorrentes. Pode ser constante ou continuamente recorrente.

Por morfologia:

1. Monomórfico. Os complexos de ECG têm a mesma aparência, pelo tipo de bloqueio do ramo direito ou esquerdo.
2. Polimórfico. Os complexos ventriculares têm aparência e direção diferentes. A taquicardia do tipo "pirueta" pertence à mesma forma (leia mais aqui), quando se observa um ritmo irregular, e o conjunto de complexos QRS que surge no cardiograma tem formato fusiforme. Um exemplo dessa violação pode ser visto na foto do filme abaixo.

Pela presença de manifestações:

1. Assintomático. Não se manifesta de forma alguma e não causa reclamações.
2. Com sintomas. Existem sinais de insuficiência cardíaca, diminuição da pressão, dor e uma sensação de aperto no peito, desmaios, dor de cabeça, tonturas, náuseas, fraqueza, falta de ar, pulso rápido, uma sensação de batimento cardíaco irregular e / ou forte.

Se uma taquicardia ventricular for detectada, uma ação deve ser tomada. Mudanças no ritmo são perigosas por distúrbios no fluxo sanguíneo, transição para fibrilação e agravamento da condição no contexto de doença cardíaca isquêmica.

Sinais de ECG

A taquicardia ventricular no ECG é detectada da seguinte forma: complexos QRS expandidos e deformados de 12 a 20 mm de comprimento são registrados. O pulso é acelerado, na faixa de 100-180 golpes / minuto. Bradicardia abaixo de 99 ou taquicardia acima de 200 batimentos / min são raras.

Os ventrículos podem começar a se contrair mais rapidamente devido à instabilidade do foco de excitação, bloqueio na saída do local da ectopia, impulsos periódicos do nó sinusal e, em caso de grande dano, o ritmo supraventricular também é ativado. Ondas P atriais são raramente detectadas, em cerca de 30% dos casos. Um cardiograma típico de tal paciente é mostrado na foto.

Sintomas de taquicardia ventricular com paroxismo prolongado:

• perda de consciência;
• convulsões do tipo epileptóide;
• dispneia;
• edema pulmonar;
• colapso;
• choque.

Após o restabelecimento do ritmo no eletrocardiograma, a síndrome pós-taquicárdica se manifesta por algum tempo sob a forma de aparecimento de onda T negativa e diminuição do ST abaixo da isolina.

Como ajudar

Para tratar a taquicardia ventricular, sempre começo determinando sua causa. Além disso, é importante envidar todos os esforços para eliminá-lo e prevenir outra exacerbação. Esses pacientes precisam restaurar o ritmo para evitar complicações. Estudos recentes mostram que muitos medicamentos antiarrítmicos não funcionam para taquicardias ventriculares com risco de vida.

Medicamentos

O tratamento médico da taquicardia ventricular é realizado em hospital ou clínica especializada. Para restaurar o ritmo fisiológico, o seguinte é usado:

1. Os bloqueadores beta atuam como medicamentos de primeira linha. Eles eliminam as contrações ventriculares ectópicas e ao mesmo tempo reduzem o risco de desenvolver outras patologias cardíacas, prolongando a vida do paciente. No entanto, eles devem ser usados ​​com cautela. Os dados de pesquisas mais recentes mostram que em pacientes com mais de 70 anos de idade com hipertensão e palpitações cardíacas (110 e acima), o uso de betabloqueadores aumenta a probabilidade de morte.
2. A "amiodarona" pertence à classe III de drogas e não só tem efeito antiarrítmico, mas também bloqueia os canais de cálcio e sódio. Ele reduz a demanda de oxigênio do miocárdio e dilata os vasos coronários. Está comprovado que não afeta a taxa de mortalidade nem a taxa de sobrevivência.
3. "Sotalol" suprime ativamente o ritmo ectópico e exibe simultaneamente as propriedades de um bloqueador alfa e beta. Indicado para uso em pacientes sem sinais de insuficiência cardíaca. É usado com cautela em caso de insuficiência renal.
4. Com a isquemia miocárdica e o desenvolvimento de arritmia, os inibidores da ECA, antiplaquetários e estatinas são medicamentos obrigatórios. Eles reduzem a probabilidade de um segundo ataque de taquicardia ventricular e complicações na forma de trombose e novo desenvolvimento de um ataque cardíaco.

A combinação de medicamentos antiarrítmicos (Sotalol e Mexiletin, bem como Amiodarona e Propafenona) só faz sentido na ausência de resultados positivos da monoterapia.

Medidas urgentes

Para o alívio rápido de uma forma grave de taquicardia ventricular, que se transforma em flutter, é necessária a assistência pré-hospitalar e a injeção intravenosa de "Lidocaína" em solução isotônica. Um resultado positivo também é um critério diagnóstico e indica a origem ventricular da patologia.

Com o desenvolvimento de uma condição aguda, medidas de ressuscitação são realizadas:

• desfibrilação elétrica;
• administração intravenosa de "Kordaron".

Depois que o ritmo é restaurado, um exame eletrocardiográfico é realizado e, em seguida, o monitoramento Holter é feito nas derivações padrão.

Incapacidade em violação do ritmo do tipo de taquicardia ventricular é dada na presença de insuficiência cardíaca crônica e lesões orgânicas do miocárdio.

Caso da prática

Um paciente com paroxismo desenvolvido de taquicardia ventricular foi entregue a nós. Ela reclamou de forte fraqueza, dor de cabeça.Segundo o médico da clínica, o paciente sofre de cardiopatia isquêmica com insuficiência cardíaca crônica; 5 anos atrás ela teve um grande ataque cardíaco focal. Objetivamente: pele pálida, acrocianose (dedos azuis, lábios), pulso de 78 batimentos / min, rítmico.

Durante o tempo em que a mulher estava no hospital, um ataque paroxístico agudo, registrado em um ECG, teve que ser interrompido duas vezes. Ela tomava Sotalol regularmente, seguido de mudança para Bisoprolol. Teve alta com melhora, recomendado: adesão a dieta com limitação de sal e alimentos gordurosos, ingestão constante de "Aspirina", "Atorvastatina", betabloqueadores seletivos.

Conselho de profissional

A taquicardia ventricular é uma condição perigosa. Para reduzir a probabilidade de desenvolver um ataque agudo, quero dar as seguintes recomendações:

• tome constantemente medicamentos que normalizem o ritmo e a condição do músculo cardíaco;
• eliminar situações estressantes;
• aderir a uma nutrição adequada;
• exercício dentro da faixa etária, mas não sobrecarga;
• excluir da dieta alimentos e bebidas que possam causar aumento da freqüência cardíaca;
• não use remédios populares como a única opção de tratamento possível.