Na prática médica, o termo "asma" é frequentemente usado para denotar dificuldade em respirar associada à patologia do sistema cardiovascular ou respiratório. É necessário distinguir entre os conceitos de etiologia brônquica e cardíaca dos distúrbios, que possuem mecanismos distintos para o desenvolvimento dos sintomas e um algoritmo terapêutico para o manejo. A asma cardíaca é uma condição aguda que surge de um distúrbio do fluxo de sangue das seções esquerdas e é caracterizada por um aumento da pressão nos vasos da circulação pulmonar. A violação da permeabilidade dos capilares dos pulmões com a transpiração do plasma para os alvéolos contribui para o edema.
Causas da condição
Asma cardíaca é o segundo nome da insuficiência aguda da função de bombeamento das câmaras esquerdas do coração. O surgimento de patologia pode estar associado a doenças do aparelho cardiovascular e outros, os principais motivos são apresentados na tabela.
| Cardíaco (associado a fraqueza ventricular esquerda) | Extracardíaco (aparecimento de distúrbios causados por aumento da permeabilidade vascular) |
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O diagnóstico de asma cardíaca é mais frequentemente feito na fase pré-hospitalar do atendimento de emergência, o que requer uma abordagem diferenciada do tratamento dependendo da causa subjacente.
Principais sinais e sintomas
A patogênese do desenvolvimento dos sintomas da asma cardíaca é realizada por meio de:
Diminuição da função de bombeamento do coração. O fluxo sanguíneo adequado para as câmaras esquerdas e a ausência de escoamento contribui para o acúmulo de líquido nos vasos dos pulmões, com aumento de volume em que aumenta a permeabilidade da parede. O aumento da pressão hemodinâmica "empurra" o plasma para o espaço intercelular (interstício) com mais suor para a cavidade alveolar.
- Aumento da permeabilidade da parede vascular no contexto de outras patologias nas quais o edema pulmonar pode se desenvolver com função cardíaca preservada ou minimamente reduzida.
Inchaço
O edema é um acúmulo patológico de fluido nos tecidos, que se desenvolve devido a uma violação do fluxo linfático ou venoso.
Características na insuficiência cardíaca aguda:
- primeiro, o inchaço da região do pescoço se desenvolve com dificuldade para respirar;
- edema das veias safenas (jugular);
- o edema é frio, denso com uma coloração azulada;
- o fígado aumenta de tamanho (hepatomegalia).
- líquido livre na cavidade abdominal e torácica, pericárdio.
O desenvolvimento de edema na asma cardíaca está associado à diminuição da função das seções direitas (devido ao fluxo prejudicado ao longo do tronco pulmonar) e à estagnação do sangue no sistema da veia cava superior e inferior.
Asfixia e tosse
O aparecimento de sintomas no sistema respiratório é causado pela diminuição da superfície respiratória dos pulmões devido ao acúmulo de líquido nos alvéolos. Os principais sinais são:
- dispneia;
- asfixia;
- tosse;
- hemoptise.
A diferença entre os conceitos de "falta de ar" e "asfixia" está na gravidade e gravidade dos sintomas.
A asfixia é uma forma extrema de distúrbio respiratório, que é acompanhado por uma sensação de falta de ar e medo da morte.
A tosse é um dos sinais mais comuns de edema pulmonar. As principais características do sintoma na asma cardíaca são:
- constante (raramente - na forma de convulsões);
- expectoração - de natureza mucosa em quantidades moderadas, frequentemente misturada com sangue (devido ao aumento da pressão na cavidade torácica, ruptura das arteríolas brônquicas durante a tosse);
- a liberação de espuma (o plasma sanguíneo contém uma grande quantidade de proteína, que "forma espuma" com fortes e rápidas correntes de ar durante a tosse).
O aparecimento de tosse em pacientes com asma cardíaca é causado pela irritação de receptores mecânicos nos bronquíolos e pela "necessidade" de esvaziar os pulmões de líquido.
Dispneia
Os sintomas da asma cardíaca incluem falta de ar como uma das principais manifestações da patologia, que se caracteriza por dificuldade para inspirar e expirar, aumento da frequência respiratória e sensação de falta de ar.
Características de falta de ar de etiologia cardíaca:
- tipo misto (em oposição a um ataque de asma brônquica, quando a expiração é difícil);
- progressão;
- o paciente assume posição de ortopneia forçada - meio sentado com membros inferiores abaixados e apoio na cintura escapular;
- a pele é pálida, fria, com suor pegajoso.
O exame radiográfico dos órgãos torácicos com esses sintomas é caracterizado por uma imagem de "pulmões úmidos" com diminuição difusa da transparência dos campos, borrados por um padrão vascular.
Dor no coração e arritmia
Os sintomas cardíacos na insuficiência circulatória aguda ocorrem com mais frequência devido à causa cardíaca da patologia.
Principais manifestações:
palpitações cardíacas (taquicardia);
- dor no peito, de natureza urgente, com duração de mais de 20 minutos;
- sensação de interrupções no trabalho do coração (constantes ou paroxismos), paradas repentinas ou contrações extraordinárias;
- perda de consciência (devido a uma diminuição repentina da pressão arterial, o desenvolvimento de choque cardiogênico).
O diagnóstico dos distúrbios do ritmo e a escolha dos medicamentos para alívio é feito com base nos resultados da eletrocardiografia (ECG) registrados em 12 derivações.
Primeiros socorros ao paciente: algoritmo curto
A asma cardíaca é indicação de transporte urgente da vítima para hospital cardiológico ou unidade de terapia intensiva de centro especializado.
Na fase pré-médica, é necessário:
- chamar uma equipe de ambulância (EMS);
- fornecer ao paciente um fluxo livre de oxigênio (colarinhos apertados desabotoados, janelas abertas);
- dar uma posição meio sentada, abaixando os membros inferiores (para pacientes com baixa pressão - horizontal);
- se houver história de doença cardíaca coronária - Nitroglicerina ou Isoceta sob a língua;
- medir a pressão arterial, em taxas baixas - aplicar torniquetes venosos alternadamente nos braços e nas pernas. É proibido atirar abruptamente - devido ao risco de desenvolver choque cardiogênico.
Métodos elementares oportunos (nos primeiros 30 minutos) de atendimento de emergência melhoram o prognóstico para o paciente: a taxa de sobrevivência aumenta em 2 vezes.
O uso de remédios populares para o alívio da asma cardíaca é estritamente proibido.
Na chegada do SME, o paciente recebe acesso venoso (cateter) e são administrados analgésicos (Promedol, Morfina).
Ações urgentes para edema pulmonar
O atendimento de emergência à asma cardíaca na fase de hospitalização implica um conjunto de medidas que visam aumentar a função de bombeamento do coração e compensar as violações surgidas (terapia sintomática).
De acordo com o protocolo, em ambiente hospitalar, é realizado o seguinte:
- oxigenoterapia (dependendo do estado do paciente: por meio de máscara ou em modo de ventilação artificial);
- na presença de hemoptise com expectoração rosa espumosa - o uso de antiespumantes (Antifomsilan) usando um inalador especial;
- terapia diurética: Furosemida por via intravenosa em bolus de 40 mg (Torasemida - 20 mg);
- vasodilatadores: nitroglicerina intravenosa - permitida com aumento da pressão arterial sistólica de mais de 110 mm Hg;
- se houver sinais de obstrução brônquica: Prednisolona, Teofilina;
- suporte inotrópico (aumentando a força das contrações cardíacas): Dopamina através de uma seringa injetora na dose de 3-5 mcg / kg / min, Dobutamina 2-20 mcg / kg / min;
- glicosídeos cardíacos (se houver taquicardia paroxística supraventricular, fibrilação atrial no ECG) - Digoxina.
A terapia anticoagulante é recomendada para pacientes com síndrome coronariana aguda, fibrilação atrial, válvulas artificiais, trombose venosa profunda. Os medicamentos eficazes são as heparinas de baixo peso molecular (Enoxiparina, Fraxiarina, Deltaparina), que são administradas por via subcutânea na proporção de 0,1 ml por 10 kg de peso humano.
A terapia antiarrítmica é prescrita dependendo da forma do distúrbio:
- fibrilação ventricular - terapia por impulso elétrico (até 360 J), intravenosa - 150-300 mg de Amiodarona, 1 mg de Epinefrina de acordo com as recomendações para reanimação;
- taquicardia sinusal ou supraventricular: metoprolol;
- fibrilação atrial: Digoxina 0,125-0,25 mg por via intravenosa, Amiodarona 150 mg, terapia anticoagulante é obrigatória;
- bradicardia (diminuição da freqüência cardíaca): Atropina 0,25-0,5 ml, Isoprenalina 2-20 μg / kg / min.
Após interromper um distúrbio agudo, o paciente permanece na unidade de terapia intensiva por 3 dias, seguido de transferência para um hospital cardiológico para a prevenção de possíveis recaídas, interrupções do ritmo e complicações.
Tratamento: quais pílulas beber para prevenir complicações
A prevenção secundária da asma cardíaca significa prevenir a progressão da patologia e o desenvolvimento de consequências indesejáveis. Esses pacientes recebem suporte básico (básico) e sintomático de medicamentos, dependendo da doença primária:
terapia antiplaquetária: Aspirina 75 mg / dia - para a vida;
- nitroglicerina 0,0005 mg - sob a língua quando ocorre um ataque de angina de peito;
- em caso de desequilíbrio lipídico - Atorvastatina 20 mg / dia;
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (para pacientes com hipertensão arterial) - Lisinopril 10 mg / dia;
- terapia diurética: espironalóctone 50 mg / dia;
- para pacientes com fibrilação atrial - anticoagulantes indiretos (Sincumar, Varfarina), cuja dose é selecionada individualmente sob o controle do estado do sistema de coagulação do sangue.
Pacientes com violação da função de bombeamento do coração são cadastrados no cardiologista, o que implica exames regulares, estudos laboratoriais e instrumentais e ajuste periódico das doses dos medicamentos.
Conclusões
A asma cardíaca é uma patologia aguda que se desenvolve devido à diminuição da função sistólica do ventrículo esquerdo e é caracterizada por distúrbios circulatórios sistêmicos. A mortalidade nesta doença é de até 50% dos casos devido a cuidados médicos inoportunos ou inadequados. Uma abordagem integrada para o diagnóstico e seleção de suporte farmacológico, bem como prevenção secundária de complicações, melhora o prognóstico para a saúde do paciente.
