O que é angina vasospástica (variante, Prinzmetal)

Descrição

A angina de Prinzmetal é uma doença caracterizada por ataques cíclicos de dor no peito decorrentes de espasmo das artérias que irrigam o músculo cardíaco. Na prática médica, você pode encontrar outros nomes, como angina variante, espontânea, vasoespástica. Foi descrito pela primeira vez pelo cardiologista americano M. Prinzmetal em 1959. No total, cerca de 3% dos pacientes com doença cardíaca coronária sofrem de patologia.

De acordo com minhas observações pessoais, a doença é mais frequentemente encontrada em fumantes obstinados com doenças como:

• hipertensão arterial;
• úlcera péptica;
• hepatite crônica de etiologia viral e tóxica.

Sinais de doença

A angina de Prinzmetal tornou-se uma unidade nosológica separada devido à diferença na patogênese e no curso clínico da doença. A clássica "angina de peito" é baseada na hipóxia miocárdica, que ocorre devido ao bloqueio dos vasos cardíacos por placas ateroscleróticas. A angina de peito variante aparece devido a um espasmo repentino e agudo de um dos grandes ramos da artéria coronária. Como resultado, o lúmen é estreitamente estreito, devido ao qual o músculo cardíaco não recebe o oxigênio necessário.

A presença de vasos ateroscleróticos alterados não é um fator necessário, mas nesses pacientes seus sinais iniciais podem ser diagnosticados.

Além disso, as seguintes razões importantes afetam o desenvolvimento da patologia:

• mudanças nas propriedades reológicas do sangue (fluidez, viscosidade);
• hiperreatividade anormal das artérias coronárias que irrigam o coração;
• disfunção do endotélio, membrana interna biologicamente ativa dos vasos sanguíneos, em decorrência da qual ocorre diminuição da produção de óxido nítrico, que afeta o tônus ​​vascular;
• diminuição da secreção de estrógenos (hormônios femininos), o que explica o aumento do número de pacientes na pós-menopausa.

Uma diferença significativa entre a angina vasoespástica, que, em minha opinião, deve merecer atenção especial, é a derrota da faixa etária dos 35 aos 50 anos. Em muitos casos, suas complicações tornam-se a causa da deficiência. O prognóstico de recuperação total é decepcionante.

Das queixas mais comuns apresentadas por pacientes com angina vasoespástica de Prinzmetal, posso destacar o seguinte:

• dor na região retroesternal de natureza paroxística com duração de cerca de 20 minutos ou mais, capaz de se manifestar na metade esquerda do corpo. Períodos de aumento e diminuição de sensações são possíveis, uma série de 2 a 4 ataques;
• interrupções do trabalho cardíaco associadas à presença de violação do ritmo cardíaco (taquicardia, extrassístole, fibrilação atrial, etc.);
• Manifestações inespecíficas - tonturas, vertigens, sudorese excessiva, dor de cabeça, insuficiência respiratória.

Quero chamar a atenção para o fato de que as crises são cíclicas e ocorrem com mais frequência das 4 às 6 da manhã. No final do ataque, todos os sintomas são reduzidos e os pacientes sentem-se absolutamente saudáveis.

Observei que na maioria dos casos não existem fatores de provocação, mas podem ser:

• choque emocional;
• hipotermia;
• fumar;
• tomando estimulantes como efedrina, anfetamina.

A angina de peito de Prinzmetal tem sintomas bastante específicos e o diagnóstico correto por um especialista competente não é difícil. Mas vale lembrar que várias patologias podem coexistir. Como entender a causa da dor? A estenose anatômica fixa dos vasos coronários, que ocorre no contexto da aterosclerose, dá convulsões provocadas por esforço físico e estresse, mais frequentemente durante o dia. Por sua vez, a angina de peito vasoespástica causa espasmo coronário, frequentemente à noite.

A angina de Prinzmetal pode ser curada?

Aqui, os pacientes tradicionalmente esperam boas e más notícias. A primeira é que é impossível livrar-se completamente dessa doença. Bom - o controle de convulsões pode ser alcançado com sucesso. Para tanto, é utilizada a seguinte terapia medicamentosa:

• os agentes antiplaquetários ("Clopidogrel", "Aspirina") são necessários para melhorar a reologia do sangue;
• nitratos e sidnoniminas ("Molsidomina", "Nitroglicerina") são aplicáveis ​​durante o início.
• bloqueadores de cálcio ("Amlodipina") para reduzir o vasoespasmo.

O tratamento competente da angina de peito vasoespástica pode aliviar o estado geral, melhorar a qualidade de vida e o prognóstico para quase todos os pacientes.

Lembre-se de que a interrupção abrupta do tratamento medicamentoso pode causar um aumento no número de crises de angina e provocar o desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio.

Previsão

Atualmente, essa doença é considerada pelas comunidades cardiológicas como uma forma de insuficiência coronariana progressiva do tipo da angina de peito instável. Conseqüentemente, o prognóstico de longo prazo da patologia não será, para dizer o mínimo, o mais otimista. Em 20% dos casos nos primeiros seis meses, ocorre infarto agudo do miocárdio ("ataque cardíaco"); espera-se que 10% dos pacientes morram. A remissão a longo prazo com recorrência dos sintomas após anos é possível. A morte coronária súbita ocorre em 0,5% dos casos. O risco de complicações depende dos seguintes fatores:

• frequência e gravidade dos ataques de angina;
• o estado atual dos vasos coronários;
• a adequação da terapia medicamentosa;
• adesão do paciente, especialmente no que diz respeito aos ajustes de estilo de vida.

A angina de peito de Prinzmetal (variante, vasoespástica) é hoje motivo de discussões científicas, pois a questão da clareza da patogênese da doença ainda não está totalmente esclarecida.

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