Minha prática médica mostra que o número de pacientes com doença arterial coronariana instável está aumentando a cada ano. O curso da doença e a qualidade de vida dessas pessoas deterioram-se acentuadamente. A angina progressiva é uma condição pré-infarto associada à presença de vasos sanguíneos ateroscleróticos. Este problema requer atenção médica ativa. É sobre ela que me proponho falar neste artigo.
Descrição e causas da doença
Então, vamos começar com o material. Até o momento, está bem definido que a progressão dessa doença está associada à presença de alterações na placa aterosclerótica localizada em uma ou mais artérias coronárias.
Os seguintes fenômenos patológicos podem ocorrer com eles:
- inflamação;
- a formação de superfícies erosivas;
- separação de fragmentos com subsequente microembolismo ou trombose das artérias do músculo cardíaco.
Para o desenvolvimento da patologia, é precisamente uma placa "vulnerável" com um revestimento fino e um grande núcleo lipídico que é necessária.
Anteriormente, outros nomes para patologia eram usados, como:
- síndrome prodrômica;
- angina de peito pré-infarto;
- ameaça de infarto do miocárdio.
Até os 45-50 anos, a doença é mais comum em homens e, depois disso, a proporção se equilibra. Tem consequências muito graves na forma de enfarte do miocárdio (10-20% dos casos), alterações fatais do ritmo e morte cardíaca súbita.
Na maioria dos casos, a angina de peito progressiva ocorre quando três ou mais vasos arteriais do coração são afetados.
Além disso, de acordo com minhas observações, os seguintes fatores externos desfavoráveis podem provocar patologia:
- tabagismo excessivo;
- abuso de produtos que contenham álcool;
- estresse;
- queda acentuada de temperatura;
- hipertensão arterial (especialmente crises);
- espasmo dos vasos coronários;
- um nível aumentado de substâncias lipídicas "prejudiciais" e algumas outras substâncias (triglicerídeos, lipoproteínas de baixa densidade, fator de von Willebrand, fibronectina);
- gradiente de pressão antes e depois do local de estreitamento do vaso (na zona de flexão durante o período de contração da artéria, a estrutura da placa é enfraquecida).
Posso atribuir a fatores internos:
- predominância do núcleo lipídico;
- uma diminuição na síntese de colágeno - uma substância necessária para a estabilização;
- um aumento de macrófagos - células específicas do sistema imunológico;
- alterações inflamatórias dentro da placa.
Assim, a essência do desenvolvimento da angina pectoris progressiva se reduz ao fato de que os coágulos sanguíneos se formam na artéria acima da placa aterosclerótica. Projetando-se para o lúmen, eles o bloqueiam parcialmente e levam a uma diminuição na nutrição do coração.
Mas o fluxo sanguíneo na área afetada pode ser restaurado, uma vez que essas formações são dinâmicas. Tais fenômenos são acompanhados pela clínica "angina pectoris", ou seja. angina de peito. Além disso, o próprio crescimento interno da placa aterosclerótica pode levar ao desenvolvimento da doença. Se os coágulos sanguíneos resultantes bloquearem o lúmen das artérias coronárias por um longo tempo, ocorre o infarto agudo do miocárdio.
A substituição da zona de necrose por tecido cicatricial com restauração total ou parcial da permeabilidade vascular é considerada um desfecho favorável. Nesse caso, a angina de peito progressiva adquire curso estável e melhora a classe funcional da doença.
Sintomas
A variante progressiva é formada no contexto de uma angina de esforço estável já existente. O curso deste último piora acentuada ou gradualmente.
Na minha prática, encontro as seguintes manifestações clínicas:
- crises mais frequentes de dor no peito, aumento de sua duração, aparecimento em um contexto de pouca atividade física ou mesmo em repouso;
- expansão da zona de dor, mudança da irradiação para áreas atípicas - ombro direito, antebraço, escápula, mandíbula, epigástrio;
- falta de eficácia do tratamento utilizado anteriormente;
- manifestações vegetativas: sudorese, tontura, náusea, sensação de fraqueza.
A angina de peito progressiva pode desenvolver-se lentamente com um aumento na gravidade da doença em 1 classe funcional ou rapidamente - em 2 ou mais.
Diagnóstico
Nenhum dos pacientes gosta de fazer o teste ou fazer um eletrocardiograma. Pelo menos, ainda não conheci aqueles que estão ansiosos para fazer todo o complexo de estudos necessário. No entanto, o diagnóstico abrangente é um ponto muito importante que não pode ser negligenciado. Uma coleta cuidadosa das queixas típicas (início, duração das crises, coleta de fatores de risco e tratamento utilizado), medição da pressão arterial, pulso e ausculta do coração é importante aqui. Com a ajuda deste último, é possível identificar um acento do tom II acima da aorta, um tom III patológico, um sopro sistólico no ponto II.
Eu também prescrevo os seguintes tipos mínimos de pesquisa laboratorial e instrumental para meus pacientes:
- ECG (leia sobre as mudanças nas características do filme aqui)
- análise geral de sangue e urina;
- Monitoração Holter do eletrocardiograma por 3 dias;
- exame de ultrassom do coração (ecocardiografia);
- lipidograma - determinação do nível de gorduras de várias frações;
- angiografia coronária - exame radiopaco dos vasos do coração;
- teste da troponina - identificação de cardiomarcadores específicos.
Táticas terapêuticas
Todos os pacientes nos quais eu suspeito de angina de peito progressiva são hospitalizados em um hospital cardiológico ou unidade de terapia intensiva.
Os objetivos do tratamento são:
- alívio da síndrome da dor;
- prevenção do desenvolvimento de formação de trombo, necrose aguda do músculo cardíaco e complicações relacionadas;
- eliminação da isquemia miocárdica.
Dependendo disso, os seguintes medicamentos podem ser usados:
- nitratos e sidnoniminas - "Nitroglicerina", "Molsidomina";
- agentes antiplaquetários - "Clopidogrel", "Aspirina";
- beta-bloqueadores - "Carvedilol", "Nebivolol";
- estatinas - Rosuvastatina, Atorvastatina, Simvastatina;
- cardio- e citoprotetores - "Trimetazidin", "Emoxipin".
Na ausência do efeito do tratamento com drogas, enxerto de bypass da artéria coronária, stent das artérias cardíacas, angioplastia transluminal com balão são usados.
Conselho de profissional
- Pare de fumar, pois piora significativamente o curso da angina de peito.
- Controle o seu peso corporal, calcule o índice e ajuste-o à sua norma pessoal (pode fazê-lo aqui).
- Observe sua pressão arterial - quanto mais alta, maior a chance de ocorrer uma catástrofe cardiovascular.
- Tome medicamentos concebidos para estabilizar o curso da angina de peito - estatinas, agentes antiplaquetários e beta-bloqueadores.
Caso clínico
Uma mulher de 53 anos, que eu havia observado anteriormente, entrou em contato comigo para uma consulta. Seu diagnóstico foi o seguinte: “Doença isquêmica do coração, angina de peito II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Hipertensão arterial estágio II, risco 4. Diabetes mellitus tipo 2, moderado, regulado "... As suas queixas principais eram: crises mais frequentes de dor anginosa com aparecimento de dor no lado esquerdo do corpo (omoplata, ombro), aumento da dispneia durante a actividade física normal, inactividade de 1 comprimido "Sidnopharm".
Objetivamente: o acento do tom II acima da aorta, 3 extrassístoles por minuto foi auscultado. Houve um aumento da pressão arterial de até 150/95 mm Hg. Arte. Análises clínicas inalteradas, açúcar no sangue 5,9 mmol / l. No perfil lipídico, o crescimento do colesterol até 6,1 mmol / l, VLDL até 1,9 mmol / l, LDL - 3, 94 mmol / l. O teste da troponina é negativo.Durante o monitoramento com Holter ECG de 3 dias, foi revelado: extrassístoles únicas, supradesnivelamento do segmento ST nas derivações laterais após subir para o segundo andar. O resultado da cineangiocoronariografia evidenciou a presença de placas ateroscleróticas nos ramos descendente anterior e circunflexo da artéria coronária esquerda.
A síndrome da dor foi interrompida com sucesso com "Nitroglicerina", e também realizado tratamento, incluindo anticoagulantes ("Cybor") e terapia metabólica (mistura de potássio-magnésio). Estatinas prescritas ("Mertenil"), beta-bloqueadores ("Carvedilol"), agentes antiplaquetários ("Lopigrol"), nitratos para resolver o ataque ("Nitrospray"), implante de stent nos vasos afetados é recomendado. O paciente recusou o tratamento cirúrgico, mas notou uma diminuição no número de crises de angina.
A angina de peito progressiva é uma patologia comum que requer hospitalização imediata quando detectada. Com base na minha experiência pessoal, quero destacar que são as técnicas cirúrgicas que apresentam os melhores resultados no tratamento desta doença. Na maioria dos casos, meus pacientes submetidos a implante de stent e revascularização do miocárdio de vasos coronários danificados por aterosclerose observaram uma regressão completa das manifestações clínicas.
Você tem amigos e parentes que foram operados para angina de peito progressiva?
