Distrofia fibrosa do aparelho valvar

A causa da fibrose e como diagnosticá-la

Um papel importante no funcionamento do aparelho valvar cardíaco é desempenhado pelas válvulas, representadas pelo tecido conjuntivo frouxo, consistindo de colágeno denso e continuando continuamente nas cordas tendíneas (de acordo com a Wikipedia). Sob a confluência de várias circunstâncias, o número de vasos sanguíneos que irrigam a estrutura da válvula é reduzido. Como resultado, as fibras elásticas são substituídas por tecido fibroso denso, que é caracterizado por resistência suficiente. Tendo perdido labilidade, as válvulas perdem a capacidade de fornecer hemodinâmica fisiológica. Na maioria das vezes, a válvula mitral é suscetível à patologia, menos frequentemente a válvula aórtica.

Classificação da patologia:

• focal. Há um dano moderado na estrutura do aparelho de válvula;
• difuso. A área da lesão cobre as válvulas e o espaço subvalvar;
• cístico. É característico de um estágio avançado e é considerada uma patologia separada com a formação de cáries.

A fibrose dos folhetos das válvulas aórtica e mitral é explicada pelos seguintes motivos:

• alterações relacionadas à idade com a perda do potencial natural de colágeno;
• ataque reumático (especialmente repetido), por exemplo, após infecções anteriores da orofaringe. O dano é atribuído à formação de anticorpos e reatividade cruzada entre os carboidratos estreptocócicos do grupo A e a glicoproteína da válvula cardíaca. Estudos demonstraram que quase todas as crianças de 5 anos têm histórico de infecção na garganta. Talvez a formação de cardiopatia reumática crônica com lesões na forma de fibrose marginal pós-inflamatória;
• Síndrome de Marfan, displasia, na qual as características anatômicas e funcionais do tecido conjuntivo são geneticamente anormais;
• aterosclerose da aorta. Calcificação de placas e posterior espessamento de sua parede;
• focos de necrose (com ataque cardíaco) ou inflamação (com miocardite) próximo ao anel valvar.

O diagnóstico de fibrose não é difícil. Inicialmente, são prescritos exames clínicos de sangue e urina, detectando a possível presença de inflamação. Pesquisas bioquímicas indicam mudanças nos níveis de colesterol, açúcar, ácido úrico, proteína total e creatinina.

A ultrassonografia do coração revela o grau de estreitamento, insuficiência valvar, avalia a função contrátil do miocárdio, volume sanguíneo durante a sístole.

A radiografia determina hipertrofia miocárdica, congestão pulmonar, calcificação de fragmentos valvares.

Se necessário, são realizados TC, MRI, CAG, intervenção cirúrgica para próteses de estruturas.

Como esse processo afeta a qualidade de vida do paciente?

A sintomatologia da doença depende de qual válvula particular é afetada pela fibrose, embora alguns sinais de patologias possam se sobrepor. Na maioria das vezes, o paciente não apresenta queixas por um longo tempo, seu estado permanece satisfatório. A deterioração do bem-estar é característica de um processo negligenciado e da formação de complicações.

Se os folhetos da válvula mitral estiverem lacrados, deve-se observar:

• fadiga durante a atividade física de rotina, esportes;
• falta de ar em repouso;
• episódios de arritmias cardíacas na forma de extrassístole ou fibrilação atrial;
• dor no peito;
• edema periódico.

Se o endurecimento dos folhetos da válvula mitral continuar a progredir na ausência ou ineficácia do tratamento, o PVM ocorre com vários graus de regurgitação ou sem.

A fibrose das paredes da válvula aórtica causa:

• falta de ar progressiva;
• dor no coração durante o esforço;
• tonturas e desmaios ao praticar esportes;
• distúrbios do batimento cardíaco.

Às vezes, a vida de um paciente com fibrose valvar é complicada por episódios de hemoptise, crises asmáticas, explicadas por distúrbios hemodinâmicos.

Em pacientes jovens, questões relacionadas à gravidez e ao serviço militar vêm à tona. O primeiro é resolvido individualmente, dependendo do estágio do processo fibrótico, da presença de estenose e de distúrbios hemodinâmicos. É observada uma mulher carregando um filho, além de um ginecologista-obstetra, também por um cardiologista. O parto ocorre por cesariana.

O exército e a possibilidade de praticar esportes profissionais dependem de decisão da comissão médica. É levado em consideração se a patologia levou a um defeito pronunciado e à presença de doenças concomitantes.

Tratamento e acompanhamento de um paciente com fibrose valvar

Freqüentemente, nos fóruns, você pode ler a questão de saber se a fibrose é tratada com remédios populares. A resposta é inequívoca: essas receitas não existem. Esse processo é bastante difícil na terapia, mesmo para a medicina moderna.

É importante saber que a indicação de medicamentos está indicada apenas no quadro clínico de insuficiência cardíaca, no qual são utilizados:

• glicosídeos cardíacos - Celanida, Digoxina, Estrofantina;
• diuréticos - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• se indicados, medicamentos anti-hipertensivos e antiarrítmicos.

A medicação apenas minimiza os sintomas causados ​​pela fibrose, sem afetar a progressão da doença.

O tratamento radical consiste nos seguintes métodos:

• substituição da válvula para substituir uma estrutura doente por um análogo mecânico ou biológico. Via de regra, utiliza-se esternotomia mediana com uso de máquina cardiopulmonar;
• comissurotomia mitral fechada ou aberta com a tarefa de dissecar conexões patológicas entre as cúspides valvares;
• enxerto de bypass da artéria coronária;
• próteses endovasculares. A essência do método é administrar um cateter com implante através dos vasos femorais sem anestesia geral. Indicado para pacientes com doenças crônicas graves;
• transplante de válvula (técnica relativamente nova).

Indicações para fibrose para cirurgia:

• negligência do processo;
• enrugamento de válvulas, filamentos de tendão;
• a presença de calcificação pronunciada.

Após a operação, o paciente deve ficar sob a supervisão do dispensário de um cardiologista. O paciente é submetido a exames anuais e tratamento em um sanatório de perfil cardio ou cardiorreumatológico.

Conclusões

Os sintomas subjetivos, indicando uma mudança no funcionamento do coração, sempre exigem uma visita ao médico. Os exames preventivos também são importantes, permitindo suspeitar a tempo da presença de distúrbios patológicos na estrutura do miocárdio. Especialmente no caso de perda de válvulas devido à distrofia fibrosa, a capacidade de desempenhar de forma otimizada suas funções. Quanto ao prognóstico da doença, depende diretamente da gravidade do processo, da idade do paciente, da presença de outras doenças crônicas.