Causas, sintomas e diagnóstico de espasmo dos vasos coronários

Causas

A porcentagem exata da prevalência de espasmo dos vasos coronários, também denominada angina de peito de Prinzmetal, na população ainda não foi estabelecida. Isso indica que não há muitos pacientes com esse diagnóstico. No entanto, devido à semelhança do quadro clínico com outras formas de doença arterial coronariana, deve-se estar sempre atento para a possibilidade de ocorrência desse problema.

No cerne da ocorrência de espasmo cardíaco estão dois fatores-chave:

1. A presença de placas ateroscleróticas dentro do vaso. Parece um acúmulo de células de gordura e inflamatórias que são depositadas na parede interna das artérias coronárias (coronárias).
2. Espasmo. Quando você está estressado, fuma muito ou faz trabalho físico pesado, ocorre um estreitamento do lúmen dos vasos que alimentam seu principal "motor" no corpo com sangue. Dada a presença de placas nas artérias, o fornecimento de oxigênio às fibras musculares do coração diminui drasticamente, o que provoca o aparecimento de um ataque.

Esses dois fatores continuam a ser fundamentais para o desenvolvimento da doença.

Lembre-se de que o espasmo raramente dura mais do que 5 a 10 minutos. Este tempo não é suficiente para a ocorrência de necrose (ataque cardíaco, morte) de fibras musculares individuais, então você não deve entrar em pânico. No entanto, a falta de nutrição celular se desenvolve com o acréscimo de sintomas característicos.

Agora vou listar os fatores que provocam vasoespasmo do coração:

1. Era. Tradicionalmente, os pacientes após os 45-50 anos de idade sofrem de angina variante.
2. Piso. Os homens são mais suscetíveis a vários tipos de doença arterial coronariana.
3. Lesão aterosclerótica dos vasos do coração e de todo o corpo. Quanto mais placas (e mais grossas elas são) em suas artérias, maior a chance de sinais típicos da doença.
4. Fumando. A nicotina é uma substância que estimula o espasmo das artérias em todo o corpo do paciente. No contexto da presença de placas nos vasos, um ataque pode ocorrer após praticamente cada cigarro fumado. Tudo depende da gravidade do processo aterosclerótico.
5. Estresse. Sob a influência do estresse emocional, a membrana muscular dos vasos se contrai, reduzindo o fornecimento de oxigênio e nutrientes às células do coração.

Sintomas

Alguns dos pacientes com quem trabalhei achavam que os sintomas eram os mesmos para todos. Por isso, tive que explicar a eles que as manifestações podem variar dependendo das características individuais do organismo. Claro, uma série de pontos gerais ainda podem ser destacados.

O quadro clínico da angina de peito variante, cuja causa é precisamente uma diminuição acentuada no diâmetro dos vasos coronários, em muitos aspectos se assemelha à angina de esforço tradicional. A maioria das formas de doença isquêmica do coração são semelhantes entre si. Minha tarefa, como médico, continua sendo o diagnóstico diferencial das condições patológicas. A abordagem do tratamento depende diretamente disso.

Queixas para as quais eles recorrem a mim ou a outro cardiologista em busca de ajuda:

1. Pressionando dor na região do coração, que pode se espalhar para o braço esquerdo, pescoço, mandíbula. Costumo ouvir isso sendo comparado a uma sensação de torção, uma cãibra no peito. Às vezes, os pacientes indicam uma sensação de queimação, que pode desaparecer espontaneamente em 5 a 10 minutos.
2. A aceleração do batimento cardíaco. No contexto da síndrome da dor, o pulso aumenta. Recentemente, uma mulher disse que, além do desconforto no peito, seu "coração queria pular pela boca". Concordo, esta é uma descrição muito eloqüente.
3. Dispnéia. Um sintoma que às vezes pode ser a única manifestação clínica da patologia.
4. Suor frio. O sintoma ocorre nas formas graves da doença.
5. Náusea, vômito e confusão são raros, mas são satélites comuns da variante da angina de peito.

Será útil saber que a angina variante não está relacionada a exercícios. A maioria das formas de doença isquêmica do coração é caracterizada por um aumento na síndrome de dor com caminhada ativa, levantamento de peso e semelhantes. Na angina de Prinzmetal, as sensações surgem espontaneamente, muitas vezes à mesma hora do dia. 55-65% das convulsões ocorrem nas primeiras horas da manhã.

Métodos de diagnóstico

Para diagnosticar a angina de peito variante, de acordo com recomendações e protocolos modernos, uso uma abordagem integrada para avaliar a condição do paciente. Muito no processo de identificação da doença subjacente depende da qualidade da primeira conversa com o paciente.

As principais características que me permitem diagnosticar espasmos das artérias coronárias são:

• Sintomas episódicos não relacionados ao exercício. Os pacientes podem sentir dores no peito pela manhã, mas à tarde, vá à academia e faça uma série de exercícios.
• A aparência de desconforto por volta da mesma hora do dia.
• A curta duração do ataque, que passa por conta própria com a normalização do estado da pessoa.

Para confirmar o diagnóstico apropriado, sempre prescrevo adicionalmente uma série de estudos instrumentais e laboratoriais.

Instrumental

Tradicionalmente, a primeira coisa a fazer é registrar um ECG. Esse método permite avaliar a função elétrica do coração, que muda em função das várias formas de cardiopatia isquêmica. É importante observar que pode não haver nenhuma anormalidade no ECG fora da convulsão. Isso fala a favor do espasmo das artérias coronárias. Porém, para a confiabilidade do estudo, é necessário "pegar" o paciente durante o período de dor, que às vezes é extremamente difícil, devido às crises noturnas. O filme registrará a elevação do segmento ST, que é típica para diminuição do suprimento de sangue ao miocárdio.

Para conveniência do paciente e para simplificar minhas tarefas, uso o monitoramento Holter. A técnica permite o registro ininterrupto de um ECG em um paciente específico, com interpretação posterior dos resultados. Com a ajuda deste estudo, posso estabelecer facilmente o momento do episódio de espasmo das artérias coronárias.

Métodos adicionais

Para uma avaliação completa da condição do paciente, os seguintes procedimentos também são usados:

1. Angiografia dos vasos do coração. A essência do método é visualizar as artérias coronárias do paciente no monitor após a injeção de um agente de contraste na corrente sanguínea. Isso me permite identificar a localização exata do espasmo. Porém, novamente, você precisa "pegar" o paciente no momento do ataque.
2. Ecocardiografia. A técnica é baseada no exame de ultrassom do coração. Na tela você pode ver as cavidades do órgão, e eu avalio sua atividade funcional. Com a angina de peito de Prinzmetal, não há alterações patológicas especiais.
3. Teste de carga dosada. Recomendamos que você se exercite em uma bicicleta ergométrica ou esteira em um ambiente controlado. Nesse momento, um ECG é registrado, a pressão é medida e o estado geral é avaliado. Se houver dor no coração, o procedimento é interrompido. No entanto, os pacientes com angina variante são tradicionalmente bem tolerados.

Com base nos resultados dos procedimentos diagnósticos, um tratamento individual é selecionado.

Quão perigoso é isso?

O prognóstico para pacientes com vasoespasmo coronário é relativamente bom. A patologia não causa dano crítico ao miocárdio, mas na ausência de tratamento adequado, o risco de desenvolver distúrbios na atividade rítmica do coração permanece. Esse problema pode causar uma deterioração significativa na condição do paciente ou até a morte.

Portanto, é importante consultar um médico a tempo. O cumprimento de suas recomendações em 90% dos casos contribui para a eliminação completa do quadro clínico e estabilização do bem-estar da pessoa com o retorno à vida normal.

Eu ficaria feliz se este artigo fosse útil. Compartilhe sua experiência sobre os episódios vividos de dores de aperto no coração nos comentários: como você se salvou e o que ajuda melhor. Nossos especialistas irão ajudá-lo a entender a situação.