Estágios de desenvolvimento do infarto do miocárdio: duração e características

Infarto do miocárdio por estágios

Na maioria dos pacientes, o infarto do miocárdio se desenvolve gradualmente. Em primeiro lugar, em um paciente com angina de peito, a frequência e a duração dos ataques cardíacos aumentam, o limiar de atividade física diminui, ocorrem dores na região retroesternal, que não incomodam há muitos anos. E a "nitroglicerina" não alivia a síndrome da dor tão rapidamente quanto antes.

Após o início de um ataque e o aparecimento de isquemia e necrose persistentes, distinguem-se 4 estágios do desenvolvimento de um ataque cardíaco, cada um com seus próprios sintomas clínicos e manifestações no cardiograma.

O estágio mais agudo

Duração - de 10 a 20 minutos a várias horas. Angina de peito instável evolui para um ataque cardíaco:

1. A dor aguda não é mais aliviada pelos nitratos e desaparece após o uso de analgésicos narcóticos.
2. A dor é opressiva, constrangedora, torrencial.
3. Com uma manifestação clássica, é determinada no peito à esquerda, dá sob a omoplata esquerda, clavícula, pescoço, mandíbula, metade da cabeça.

Com um exame objetivo:

1. Pele pálida, suor frio, triângulo nasolabial azul.
2. A ausculta é marcada pelo abafamento do tom I na zona do ápice.
3. A freqüência cardíaca está mudando. Segundo as estatísticas, distúrbios de ritmo e condução, taquicardia ou bradicardia, são observados em 90% dos pacientes.
4. A pressão primeiro sobe e depois desce.
5. Aparece falta de ar, em alguns casos há sinais de insuficiência pulmonar.
6. Na análise do sangue, é observado um aumento no nível de troponina e mioglobina.

O ECG mostra uma diminuição acentuada da onda R, um aumento significativo do ST acima da isolina e sua fusão com T (curva monofásica).

A morfologia do tecido muda. A lesão tem limites distintos, o miocárdio torna-se pálido, edemaciado. No segundo dia, a área isquêmica fica amarela e uma linha de demarcação aparece.

Leia mais sobre os sinais de ECG de um ataque cardíaco aqui.

Afiado

Dura até 10 dias. A dor anginosa, característica da fase mais aguda, passa. A pressão arterial baixa persiste, os sinais de insuficiência cardíaca estão aumentando. Os distúrbios de ritmo e condução quase sempre progridem. Nos primeiros dois dias, a síndrome de reabsorção necrótica surge em primeiro lugar:

1. A temperatura sobe, não superior a 37,5 ° C. Se o indicador for mais alto, isso indica a adição de uma infecção. Dura 5-7 dias.
2. O nível de leucócitos no sangue, principalmente neutrófilos, aumenta e a VHS aumenta.
3. No sangue, os marcadores de necrose do músculo cardíaco são determinados (aumento da mioglobina, ALT, AST, troponina).

No cardiograma, o estágio agudo do infarto do miocárdio desenvolvido é claramente manifestado, especialmente com lesões extensas. Nesse momento, ocorre a formação de uma onda Q patológica, T torna-se negativo, ST mantém uma posição acima da isolina.

Em um corte histológico, uma área de dano com lise de núcleos e decadência necrótica de células é claramente visível (seta acima). Na parte inferior, o ponteiro indica a área de demarcação com infiltração tecidual com leucócitos, formação de novos capilares e edema. Ele está localizado na fronteira da área de infarto e do miocárdio normal.

Subaguda

O estágio subagudo do infarto do miocárdio dura de 10 dias a 1-2 meses. Para este período, os traços característicos são:

1. Cessação completa da dor no coração.
2. Em muitos pacientes - restauração da condução e do ritmo.
3. Normalização da respiração.
4. Os sons cardíacos tornam-se mais altos ou permanecem abafados, dependendo da extensão do dano.
5. A temperatura e o quadro do exame de sangue geral voltam ao normal.
6. A pressão está normalizada.

ECG: A onda Q vai diretamente para R, com uma grande lesão focal, R desaparece, o complexo ventricular assume a forma de QS, ST retorna à linha isoelétrica, T torna-se negativo.

Se você fizer um corte neste momento e examinar o microscópio, a área da lesão de uma tonalidade cinza-rosa com uma borda vermelha ao longo da periferia será claramente definida nela.

Cicatriz

Ela se desenvolve em 2 a 6 meses após o início da doença. Na fase de cicatrização (formação da cardiosclerose), observam-se processos de recuperação, o miocárdio se adapta para funcionar em novas condições:

1. Muitos pacientes desenvolvem hipertrofia ventricular esquerda (mecanismo compensatório).
2. Gradualmente retorna às leituras iniciais da tolerância do exercício de limiar.
3. Muito raramente são observados episódios de distúrbios do ritmo; na maioria dos pacientes, o ritmo está normalizado.
4. A probabilidade de histeria, fobias e outras anormalidades neurológicas aumenta.

O cardiograma mostra uma diminuição da onda Q patológica, ST permanece na isolina, a amplitude de T negativo diminui ou vai para a isolina. Este é um sinal de formação de cicatriz.

No exame histológico, parece uma formação branca, ligeiramente afundando para dentro e consistindo de granulações. Ataques cardíacos repetidos, angina de peito e hipertensão levam ao desenvolvimento de cardiosclerose onde existem muitas dessas áreas e eles não podem desempenhar suas funções anteriores. A morfogênese de tais mudanças é claramente visível na foto anexa.

Abaixo você pode ver a dinâmica das mudanças nos parâmetros laboratoriais, dependendo do tempo de desenvolvimento da necrose.