O que é fibrilação ventricular e como é tratada?

Causas da patologia

Fibrilação, flutter ventricular ocorrem devido à patologia da passagem do impulso através do miocárdio. Esses distúrbios do ritmo são estágios sucessivos no desenvolvimento de um processo. Na CID-10 (revisão da Classificação Internacional de Doenças 10), eles são alocados em um título.

A disfunção das vias cardíacas pode resultar de:

• cicatriz grande (conseqüência de infarto do miocárdio);
• cardiosclerose pós-infarto focal;
• doença isquêmica do coração;
• infarto agudo do miocárdio;
• cardiomiopatia com hipertrofia de cardiomiócitos grave;
• dilatação (alongamento das paredes) das câmaras cardíacas;
• cardiomiopatia arritmogênica;
• miocardite (inflamação do músculo cardíaco);
• defeitos da válvula;
• intoxicação grave (incluindo vícios alcoólicos).

Sintomas e sinais de fibrilação ventricular

A FV é uma condição com risco de vida. Se desenvolve repentinamente, a vítima desenvolve rapidamente um quadro de morte clínica. No entanto, se for precedido de flutter ventricular (contração das fibras musculares com frequência de mais de 200 vezes por minuto), o paciente pode ter tempo para reclamar de:

• dor no peito;
• sensação de batimento cardíaco acelerado (2-3 vezes por segundo ou mais);
• tontura, perda de orientação no espaço;
• náusea, que pode se transformar em vômito;
• aumento da sudorese;
• ritmo perturbado e dificuldade em respirar;
• fraqueza geral.

Esses sintomas não podem durar mais do que 15-20 segundos. Quando a FV se desenvolve, o paciente perde a capacidade de falar de forma coerente. Ao examinar, você precisa prestar atenção a:

• inconsciência;
• palidez da pele com acrocianose (coloração azulada dos lóbulos das orelhas, ponta do nariz);
• contrações musculares convulsivas (ocorrem 35-45 segundos após o início de uma crise, podem ser acompanhadas por micção involuntária ou defecação);
• um estado de morte clínica que ocorre 2 minutos após o início da FV, se nenhuma ajuda for fornecida:
  • dilatação das pupilas (normalmente estreitam se uma pessoa levanta as pálpebras em uma sala iluminada, mas aqui a abertura dos olhos não causa uma reação fisiológica);
  • não será possível sentir o pulso (tanto na artéria radial (periférica, passa no punho) quanto na artéria principal (grande: carótida, femoral);
  • a respiração pára.

Porém, para confirmar o diagnóstico, é necessário realizar um estudo instrumental - eletrocardiografia.

Como a doença se manifesta em um eletrocardiograma?

A fibrilação ventricular em um ECG (eletrocardiograma) tem vários estágios de desenvolvimento:

1. Tremulação dos ventrículos. Dura vários segundos, as contrações miocárdicas ainda estão coordenadas. No ECG, ela se manifesta na forma de ondas rítmicas de alta amplitude (com grande distância entre os pontos de flexão superior e inferior) (pode haver 250-300 desses complexos por minuto).
2. Estágio convulsivo. As ondas de alta amplitude permanecem, mas agora sua frequência é de cerca de seiscentas por minuto. Esta é uma manifestação de uma contração descoordenada caótica de partes individuais do miocárdio com uma duração de 55-65 segundos.
3. Cintilação dos ventrículos. A deterioração da capacidade contrátil leva a uma contração isolada de grupos separados de cardiomiócitos. O ECG registra ondas pequenas (baixa amplitude) com uma frequência superior a 100 por minuto.
4. Estágio atônico. A reserva de energia do miocárdio está quase totalmente esgotada. Existem contrações amortecidas em áreas individuais do músculo cardíaco. As ondas ficam cada vez menores, agora sua frequência não passa de 400 por minuto.

Fotos e exemplos de filmes com VF

Vamos considerar exemplos de filmes eletrocardiográficos e descrições deles.

1. Vibração ventricular
2. Estágios:
   1. convulsivo;
   2. fibrilação atrial;
   3. atônico.
   
3. Estágio convulsivo

Algoritmo de tratamento e cuidados para VF

Visto que a FV é uma condição que representa uma ameaça imediata à vida do paciente, existe um protocolo documentado para ação quando tal paroxismo ocorre. Uma vez que o paciente é frequentemente tratado após a transição para um estado de morte clínica, tudo começa com a reanimação.

Se uma pessoa for encontrada durante o período convulsivo de FV, então tudo o que vale a pena fazer é evitar que a cabeça bata suavemente na superfície subjacente. Roupas enroladas podem ser usadas para amortecer os efeitos. É proibido abrir a boca da vítima, alcançar a língua e segurar os membros.

Ação urgente

Algoritmo de ações em ordem de prioridade:

1. Verifique a consciência do paciente: chame com uma voz, se ele não responder, sacuda suavemente pelos ombros (para que a cabeça não saia da superfície sobre a qual está deitada e não se remexa nela; a direção do movimento é de cima para baixo).
2. Avalie a presença de pulso. Para fazer isso, é recomendável envolver os dedos de uma mão em torno da parte central do pescoço (traquéia) na metade superior.
3. Se não houver pulso, chame uma ambulância (ou entregue a alguém).
4. Verifique se há respiração. Você precisa inclinar a bochecha na direção da boca e do nariz da vítima, observando a amplitude dos movimentos do tórax e ao mesmo tempo sentindo o movimento do ar com a pele (se houver). Se necessário, limpe o trato respiratório.
5. Realize massagem cardíaca indireta (nesta situação, esta é a mais importante) e respiração artificial.

Quando a equipe da ambulância chega, eles:

• continuar realizando medidas de reanimação;
• conectar um monitor cardíaco e um desfibrilador (nos modelos modernos, esses dois dispositivos são combinados);
• após o registro do eletrocardiograma e confirmação da presença de FV, é realizada a desfibrilação (as descargas são realizadas com intensidade crescente a cada 2 minutos, no contexto das compressões torácicas, até que o ritmo se normalize);

Na ausência de desfibrilador, era anteriormente recomendado a realização de um golpe precordial (com o punho no terço inferior do esterno), mas devido a lesões e técnicas de execução complexas, agora não é recomendado o uso.

• se necessário, esses medicamentos são administrados:
  • adrenalina;
  • amiodarona;
  • lidocaína.

Qual tratamento um paciente com fibrilação ventricular deve receber?

A fibrilação ventricular de emergência deve incluir desfibrilação. As ondas de despolarização percorrem o miocárdio caoticamente e, portanto, as compressões torácicas ou os medicamentos são provavelmente ineficazes.

Quando o ritmo sinusal (normal) do paciente é restaurado pelos esforços da equipe da ambulância, existe o risco de recaída. Para reduzir o risco de um segundo ataque, os seguintes medicamentos são prescritos:

Existem técnicas cirúrgicas?

1. Implantação de cardioversor-desfibrilador. Este dispositivo é colocado próximo à clavícula esquerda e os eletrodos são colocados no coração. Ele monitora a uniformidade da freqüência cardíaca. Quando ocorre um paroxismo de FV, este dispositivo fornece uma descarga.
2. Angioplastia coronária (colocação de stent nas artérias coronárias).Se a FV tiver surgido no contexto de doença isquêmica do coração, esta cirurgia removerá a causa do paroxismo e evitará a recidiva.
3. Enxerto de bypass da artéria coronária (rotas de bypass para restaurar o fluxo sanguíneo no pool de uma das artérias coronárias). Faz sentido se o início da FV foi precedido por um ataque isquêmico.

Com que frequência você precisa fazer um check-up com um cardiologista?

As visitas ao cardiologista devem ser realizadas:

1. Conforme planejado, uma vez a cada 6 meses (se o tratamento medicamentoso para fibrilação ventricular for selecionado corretamente e a frequência cardíaca estabilizar).
2. Não programado. É necessário consultar um médico se:
   • arritmias recorrentes;
   • estados pré-sincopais e de síncope (desmaios, tonturas);
   • deterioração da saúde;
   • baixa tolerância à terapia prescrita.

Como a VF afeta a expectativa de vida?

Se a desfibrilação for bem-sucedida (e for mais eficaz na FV de ondas grandes), o paciente sobrevive e o prognóstico de vida futura é relativamente favorável.

Durante a fibrilação ventricular, o miocárdio é mais suscetível a danos (infarto extenso) devido à falta de oxigênio (hipóxia). Isso pode levar a um aumento do risco de morte súbita, especialmente se:

• há lesão aterosclerótica das artérias coronárias;
• hipodinâmica crônica é observada;
• o paciente fuma;
• bebidas alcoólicas são consumidas por ele com freqüência e em grandes quantidades;
• sobrepeso ou obesidade;
• uma pessoa sofre de diabetes mellitus;
• hipertensão arterial está presente e não é utilizada terapia medicamentosa básica.

Com a terapia antiarrítmica adequadamente selecionada, o prognóstico para a vida é favorável.

Conclusões

A contração irregular de feixes musculares individuais no miocárdio ventricular causa sua fibrilação. Sem cardioversão imediata (reiniciando o ritmo), a morte cardíaca súbita é muito provável.

A clínica é inespecífica: o paciente encontra-se inconsciente, pálido, muitas vezes sem pulso, respirando e com pupilas dilatadas. O critério para fazer o diagnóstico é um quadro eletrocardiográfico característico (ondas de diferentes amplitudes).

A terapia específica é uma descarga de desfibrilador. No futuro, o tratamento médico e cirúrgico (se necessário) fará sentido.