Defeitos cardíacos adquiridos: causas e tratamentos

As válvulas do coração estão localizadas em todos os lugares de onde partem os grandes vasos. Sua principal tarefa é controlar o fluxo sanguíneo durante a contração do miocárdio para que ele se mova em uma direção estritamente definida; portanto, se a estrutura de uma ou mais válvulas for perturbada, ocorrem alterações hemodinâmicas e ocorre isquemia de todos os órgãos no contexto do coração progressivo fracasso. Hoje, proponho-me abordar com mais detalhes a questão de por que esse desvio aparece e como é feito o tratamento dos defeitos cardíacos adquiridos.

O que é vício adquirido

Lesões valvares, que são causadas por vários motivos não relacionados à patologia intrauterina, são chamadas de adquiridas. Eles são bastante comuns e freqüentemente encontrados em minha prática. Muitas pessoas pensam que esse problema é comum em pacientes mais velhos. Mas, na verdade, na maioria das vezes a formação de um defeito ocorre no período de 10 a 20 anos.

As estatísticas médicas afirmam que, em termos de frequência de ocorrência, o primeiro lugar é ocupado pelos distúrbios da válvula mitral (mais de 50%), localizados na delimitação do átrio e ventrículo esquerdos. No segundo - a aórtica, que se localiza na saída da aorta do coração. E cerca de 5% de todos os distúrbios são tricúspides e pulmonares. Eles evitam a regurgitação (refluxo) do sangue no coração direito.

As violações da estrutura das válvulas que surgem por vários motivos após o nascimento de uma criança ao longo da vida são chamadas de defeitos adquiridos. Eles diferem dos congênitos, que são formados no feto ainda no útero.

Principais causas e tipos

A principal causa de defeitos cardíacos adquiridos é o reumatismo. Com seu curso prolongado e ataques frequentes, ocorre mais frequentemente a estenose das aberturas mitral e aórtica, bem como a lesão da válvula tricúspide. Muitas vezes, o papel dos fatores etiológicos é desempenhado pelas seguintes patologias:

endocardite por infecção;
alguns tipos de processos degenerativos e distrofia do tecido conjuntivo (síndromes de Marfan e Barlow);
ataque cardíaco com lesão de áreas do coração com válvula;
aterosclerose e calcificação;
sífilis;
trauma torácico.

O vício acontece:

Origem: reumática, sifilítica, aterosclerótica, etc.
Pelo número de áreas afetadas: única (local), combinada (estenose e insuficiência) e combinada (a violação afeta várias estruturas ao mesmo tempo).
De acordo com o grau de distúrbio hemodinâmico: sem alteração, transitório com o aumento da carga e descompensado.

Como os defeitos adquiridos são diagnosticados

Para fazer um diagnóstico após entrevistar e examinar o paciente, geralmente me refiro aos seguintes estudos:

Exames de sangue gerais e bioquímicos, exames reumáticos.
Eletrocardiograma. Ajuda a descobrir o grau de negligência do processo, a identificar aumento das câmaras cardíacas, distúrbios do ritmo, isquemia.
Radiografia. Nele são determinados sinais de congestão nos pulmões, aumento dos ventrículos e átrios e dos vasos que deles emergem.
EchoCG. Permite o uso de ultrassom para determinar com segurança a presença de um defeito, o grau de desvio, a gravidade do fluxo sanguíneo reverso, o tamanho da válvula, a direção do movimento dos folhetos, a presença de calcificações.
Ressonância magnética. É utilizado em caso de dificuldade de diagnóstico e permite obter uma imagem tridimensional da violação.

Sintomas

A gravidade do quadro clínico depende da gravidade da condição. Se o defeito está na fase inicial, é descoberto por acaso e não se manifesta de forma alguma. À medida que a progressão avança, desenvolvem-se sintomas associados a anormalidades hemodinâmicas (distúrbios circulatórios), cujos mecanismos dependem do tipo de lesão e são apresentados na tabela a seguir.

Tipo de violação	Sintomas	Exame objetivo	Possíveis sinais de ECG
Estenose mitral	falta de ar, dor no peito, tosse, expectoração com sangue, edema, acrocianose	aumento do tom I, sopro diastólico, clique da abertura da válvula mitral	taquicardia e fibrilação atrial, um aumento na amplitude de P nas derivações torácicas direitas
Fracasso válvula mitral	asma cardíaca, tosse seca, dor no hipocôndrio à direita, retenção de líquidos no corpo	deslocamento da borda do coração para a esquerda, enfraquecimento do tônus I, ênfase II na artéria pulmonar, sopro sistólico	ritmo sinusal, fibrilação atrial, fibrilação atrial, alteração de P nas duas primeiras derivações padrão
Estenose aortica	falta de ar, cardialgia, fraqueza, tendência a desmaiar	sopro sistólico na aorta com condução para as artérias carótidas, pulso fraco	alargamento e sobrecarga do ventrículo esquerdo, bloqueio do ramo esquerdo do feixe de His
Insuficiência da válvula aórtica	dor anginosa, asfixia	pulsação pronunciada em todos os vasos, impulso aumentado no ápice do coração, enfraquecimento do tom II, uma grande diferença entre a pressão sistólica e diastólica, o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda aguda	aumento em R na direita e S nas derivações torácicas esquerdas
Estenose da válvula pulmonar	insuficiência ventricular direita, tendência a desmaiar	alargamento do coração à direita, fortalecimento deste lado do impulso	hipertrofia ventricular direita
Insuficiência da válvula pulmonar	inchaço das veias do pescoço, tremores torácicos na diástole	ênfase do tônus II na artéria pulmonar, diminuição do sopro protodiastólico, alargamento do ventrículo direito do coração	sinais de hipertrofia do lado direito (principalmente do ventrículo)
Estenose da válvula tricúspide	falta de ar, dispepsia, dor no hipocôndrio direito, cianose, amarelecimento, pulsação das veias cervicais	ausência de impulso apical, tremor diastólico e ruído, fortalecimento do eu tom no processo xifóide, enfraquecimento do II tom	ampliação das seções direitas (principalmente os átrios)
Insuficiência da válvula tricúspide	falta de ar, diminuindo na posição supina, triângulo nasolabial azul	sopro sistólico no apêndice xifóide	sinais de hipertrofia do lado direito

Os defeitos combinados e concomitantes aparecem mais rapidamente, pois alteram significativamente o fluxo sanguíneo e o suprimento de tecido. Mas é muito difícil determiná-los por uma sintomatologia clínica, uma vez que um sintoma se sobrepõe a outro. Nesse caso, estudos laboratoriais e instrumentais vêm em socorro.

Princípios de tratamento

Quando um defeito é detectado na fase compensatória, todas as ações são direcionadas para a prevenção de complicações. O paciente deve ser monitorado regularmente por um cardiologista e / ou reumatologista do local de residência. Recomendações para limitar os exercícios e seguir uma dieta pobre em sal e aumento da ingestão de alimentos com potássio são essenciais.

Medicamento

Aos primeiros sinais de descompensação, geralmente recomendo terapia conservadora para eliminar a etiologia da doença:

drogas anti-reumáticas;
antibióticos (para miocardite ou endocardite);
um regime antibacteriano para o tratamento da sífilis;
estatinas, anti-hipertensivos quando indicados.

O protocolo de atendimento inclui medicamentos usados no desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Isso inclui:

diuréticos;
Glicosídeos cardíacos;
Inibidores de ACE;
beta-bloqueadores (para qualquer tipo de doença que não seja regurgitação aórtica).

O principal objetivo do método conservador é estabilizar o quadro, melhorar a hemodinâmica e prevenir a progressão da doença e suas complicações.Mas ela não pode eliminar o vício para sempre.

Cirúrgico

O tratamento cirúrgico é a única forma de eliminar completamente o problema de violação da estrutura do aparelho valvular. Na medicina moderna, existem as seguintes opções cirúrgicas que tornam o prognóstico favorável para a vida:

Correção de defeitos. Para tanto, é realizada a valvulotomia, quando são dissecados os folhetos fundidos, ou a valvoplastia (sutura). Depois disso, são prescritos medicamentos anti-reumáticos para prevenir a reestenose.
Substituindo uma válvula danificada por uma prótese e o uso constante de anticoagulantes para prevenir a trombose.

Conselho médico: não hesite

Gostaria de aconselhar todos os que acabam de ser diagnosticados com uma doença cardíaca adquirida. O tratamento da patologia deve ser iniciado nas fases iniciais. Não pense que um leve mal-estar passará gradualmente por conta própria - a progressão do processo levará a consequências graves:

insuficiência cardíaca, distúrbios isquêmicos de todos os órgãos;
arritmias com risco de vida;
tromboembolismo e oclusão vascular.

Uma deterioração gradual e inexorável causará incapacidade e, neste caso, nem mesmo a cirurgia será capaz de restaurar os distúrbios hemodinâmicos. A expectativa de vida na fase de desenvolvimento de edema, hepatomegalia e estase pulmonar é curta, e tudo muito rapidamente termina em morte.