Tratamento de sinusite bilateral

A sinusite maxilar é uma doença inflamatória complexa do trato respiratório superior que afeta as câmaras de ar humanas. Dependendo da disseminação do patógeno, a inflamação pode cobrir um ou ambos os seios da face, mas se os seios frontais estiverem envolvidos no processo, essa doença é chamada de polissinusite. O tratamento da sinusite bilateral requer uma abordagem integrada e o uso de várias técnicas terapêuticas.

Causas e características da sinusite bilateral

A derrota de ambas as bolsas acessórias do nariz pode se desenvolver por diversos motivos, dentre eles destacam-se os seguintes:

infecções respiratórias virais (ARVI);
gripe;
rinite (vasomotora e alérgica);
disseminação de infecções patogênicas de outros órgãos afetados da nasofaringe (amígdalas, adenóides);
reações alérgicas (sazonais e persistentes).

Outras causas, como curvatura do septo nasal, trauma nos ossos do crânio e pólipos crescidos, são principalmente a causa da sinusite unilateral.

Não é incomum que a microflora patológica ocupe primeiro um seio e depois se espalhe para o outro devido às características anatômicas da estrutura dos ossos do crânio, início tardio do tratamento ou procedimento de lavagem inadequado. O tratamento da sinusite bilateral aguda em adultos e crianças deve ser realizado por um otorrinolaringologista qualificado, pois esse tipo de enfermidade muitas vezes (em mais de 10% dos casos) se transforma em uma forma crônica intratável.

A forma aguda tem sinais pronunciados, desenvolve-se linearmente e requer intervenção médica urgente para prevenir complicações graves, entre as quais as mais perigosas podem ser:

infecção na órbita ocular e deterioração da visão, às vezes em valores mínimos;
otite média aguda como resultado da penetração de bactérias no ouvido médio através da trompa de Eustáquio;
inflamação do nervo facial, causando dor intensa;
lesão do músculo cardíaco com violação de seu ritmo (miocardite);
complicações intracranianas (meningite, sepse, abcesso cerebral);
perda do reflexo olfatório devido à morte de células epiteliais;
danos ao osteotissue dos ossos faciais do crânio (osteoperiostite).

A forma crônica é caracterizada por um curso ondulado, quando os sintomas diminuem ou pioram novamente, mas o patógeno está presente nos seios da face o tempo todo. Isso pode causar danos ao periósteo e aos ossos do crânio, tosse seca persistente, conjuntivite, temperatura corporal subfebril, uma diminuição perceptível no desempenho e desempenho acadêmico.

Não é fácil curar a sinusite crônica sem punção, o tratamento medicamentoso pode durar muitos meses e não há garantia de cura completa.

Sintomas típicos de sinusite bilateral

Considerando que o processo inflamatório abrange ambos os seios maxilares, suas manifestações costumam ser pronunciadas. Você pode reconhecer a sinusite bilateral pelos seguintes sinais:

Congestão simultânea de ambas as vias nasais e grave dificuldade em respirar pelo nariz, o paciente é forçado a respirar pela boca, o que leva ao ressecamento das membranas mucosas. A sinusite unilateral é caracterizada por congestão alternada.
O congestionamento geralmente leva à perda do olfato, em que nem mesmo os odores fortes são sentidos.
O corrimento nasal pode ser diferente: transparente, líquido e pouco numeroso na fase inicial, verde-amarelado e espesso na presença de microflora bacteriana nas bolsas acessórias.
Mudanças no timbre da voz, que passa a ser grave e surda, ouve-se claramente um tom nasalado devido à exclusão dos seios da face do processo de formação do som.
As sensações de dor estão localizadas em ambos os lados do nariz. Primeiro, há uma sensação de aperto ou rompimento, agravada por virar a cabeça, curvatura e movimentos bruscos. Em seguida, se manifesta a síndrome da dor, que pode cobrir toda a cabeça ou atingir órgãos individuais (pescoço, dentes, orelha, têmpora).
A presença de pus nas cavidades provoca um aumento da temperatura de até 38-39 graus e intoxicação do corpo, que se expressa em fraqueza, calafrios, dores musculares, fadiga rápida.

Os sintomas podem variar ligeiramente, dependendo do estágio da doença:

A sinusite catarral é uma complicação de uma infecção viral, a membrana mucosa não é profundamente afetada, a secreção é líquida e transparente;
Serosa é caracterizada por abundantes secreções aquosas, das quais são tantas que os cílios do epitélio ciliado não têm tempo para removê-las. Nessa situação, os seios da face ficam vulneráveis, portanto, a microflora bacteriana freqüentemente se junta aos agentes virais.
Purulento é o resultado da multiplicação de bactérias patogênicas nos seios da face e do acúmulo de exsudato purulento neles com um aumento paralelo do edema tecidual.
A polipose é geralmente de natureza crônica e é causada pelo crescimento de cistos e pólipos na cavidade nasal, o que piora o escoamento do muco.

Em qualquer caso, na presença desses sintomas, é necessário ir ao hospital o mais rápido possível para estabelecer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento em tempo hábil.

Diagnóstico da doença

Um otorrinolaringologista qualificado pode determinar com precisão a doença, seu estágio e as causas de ocorrência após realizar uma série de estudos diagnósticos:

durante um exame externo, um médico experiente irá imediatamente prestar atenção ao inchaço das bochechas nas laterais das encostas nasais, vermelhidão dos olhos, lacrimejamento e ranho;
a palpação confirmará a sensibilidade das regiões zigomáticas em ambos os lados da face;
o exame visual da cavidade nasal com rinoscópio ou endoscópio evidenciará hiperemia e edema das mucosas, estreitamento de ambas as anastomoses;
às vezes, o médico pode usar uma lâmpada Hering, que é inserida na boca do paciente para mostrar os ossos do crânio e as paredes dos seios da face;
A imagem mais objetiva é dada por uma radiografia, na qual o nível horizontal de secreção nas câmaras acessórias ou um forte espessamento das mucosas parietais serão claramente visíveis;
Mulheres grávidas não podem fazer raios X, portanto, o ultrassom modo B 2D pode ser usado;
ocasionalmente, é necessário fazer uma punção e colher uma amostra de exsudato para análise, se os métodos de diagnóstico padrão não permitirem tirar uma conclusão inequívoca.

Se for feito um diagnóstico de sinusite bilateral, o tratamento é desenvolvido com base na gravidade dos sintomas, na idade do paciente e em sua tolerância a certos medicamentos e procedimentos. Em bebês de até 3-4 anos de idade, os seios maxilares estão apenas se formando, então a sinusite é menos comum, mas no final da infância e adolescência sua frequência é maior do que em adultos.

Tratamento medicamentoso da sinusite bilateral

Antes de tratar a sinusite bilateral, é necessário consultar um otorrinolaringologista experiente sobre quais métodos de terapia devem ser usados para obter o melhor resultado. Freqüentemente, os pacientes têm medo da cirurgia, perguntam aos médicos se é possível curar a doença sem punção e pedem que elaborem um esquema de tratamento medicamentoso. Se todas as exigências do médico forem satisfeitas, dado o desenvolvimento da moderna ciência farmacológica, em muitos casos a cura completa pode ser alcançada sem o recurso à punção. Na terapia conservadora, o uso de drogas em diferentes direções é praticado.

Antibióticos são prescritos necessariamente se houver microflora bacteriana ou se ocorrer um processo purulento.O ideal é colher um cotonete nasal e semear em um laboratório bacteriológico para identificar com precisão as bactérias que infectam os órgãos e prescrever o medicamento desejado. Porém, na maioria dos casos, para não perder tempo, o médico prescreve antibióticos que afetam o maior número possível de bactérias e, a seguir, no decorrer do tratamento, ajusta o esquema se necessário.

Para antibioticoterapia sistêmica, os medicamentos são escolhidos a partir dos seguintes grupos de antibióticos:

Os macrolídeos (Rovamicina, Eritromicina, Azitrox, Claritromicina) podem ser usados tanto para o tratamento das formas aguda como crônica da doença, a diferença está apenas na dosagem.
As penicilinas protegidas (Flemoxin solutab, Amoxiclav) apresentam alta eficiência. No entanto, em algumas regiões, pode haver um aumento da resistência dos patógenos a eles.
Cefalosporinas de terceira e quarta geração (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
Produtos de betalactama à base de ácido clavulânico (Augmentin).
As fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Ofloxacina) são drogas semelhantes aos antibióticos com forte efeito antimicrobiano, mas não possuem análogos na natureza.

Na maioria das vezes, os antibióticos são administrados por via oral na forma de comprimidos ou suspensões (para crianças), no entanto, em caso de evolução grave da doença, o método de administração por injeção é o mais utilizado.

Bioparox, Isofra e Polydex são usados localmente. O esquema de tratamento com antibióticos sistêmicos não deve ser alterado ou interrompido de forma independente, a fim de evitar a cronicidade da doença ou o desenvolvimento de resistência do patógeno a esse medicamento.

Descongestionantes (agonistas alfa-adrenérgicos) têm um efeito constritor local nos vasos que penetram nos tecidos da cavidade nasal. Graças a isso, é possível reduzir o edema tecidual e garantir a passagem de ar para o trato respiratório inferior e bolsas acessórias. A duração do seu efeito depende da substância ativa de um determinado medicamento e pode variar de 2 a 12 horas.

A escolha de aerossóis vasoconstritores e gotas nas farmácias é muito grande, entre os mais famosos estão Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. É indesejável usá-los de forma incontrolável, uma vez que após 1-2 semanas é possível o desenvolvimento de vício e sangramento pelo nariz. Para hidratar a camada epitelial, você pode usar gotas com óleos naturais (Pinosol).

Anti-histamínicos. Usado sistemicamente para reduzir o inchaço na sinusite alérgica. Vendido em xaropes para crianças e comprimidos para adultos. Os medicamentos mais eficazes das últimas gerações, que não têm efeito sedativo e permitem uma vida plena (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Antipiréticos e analgésicos. Prescrito apenas se necessário (hipertermia e síndrome dolorosa). Agentes como Paracetamol, Aspirina e Ibuprofeno têm um efeito complexo.

A eficácia dos agentes farmacológicos pode ser aumentada usando em paralelo as receitas da medicina tradicional. O tratamento com produtos apícolas, ervas, sucos de vegetais tem menos efeitos colaterais e ativa as funções protetoras do corpo.

Procedimentos fisiológicos e cirurgia

Apesar de reconhecer a eficácia dos medicamentos sistêmicos, não se deve esquecer a fisioterapia com enfoque local. Eles permitem que o muco espesso se solte e saia do nariz, reduzindo assim a quantidade de agentes bacterianos nos seios da face e aliviando os sintomas negativos.

Os procedimentos mais comuns são o enxágue:

Um enxágue direto é realizado em casa usando uma seringa ou seringa. Para irrigação, uma solução a 0,9% de sal-gema ou sal marinho, decocções de ervas ou soluções de anti-sépticos (clorof iliptina, miramistina, furacilina) são adequadas. A água flui por uma narina e sai pela outra.
O método "cuco" é usado em instituições médicas. O médico derrama uma solução anti-séptica em uma passagem nasal e suga o muco líquido com água da outra com um aspirador. A pressão intermitente permite que o fluido passe pelas paredes dos seios da face.
O cateter YAMIK é um método moderno de irrigação realizado com um cateter especial de látex. Pelo fato de seus balões se sobreporem à nasofaringe e à passagem nasal, é possível criar um vácuo dentro da cavidade nasal, abrir as fístulas inchadas e remover o exsudato purulento. Além disso, esse método permite que você lave os seios da face com soluções medicinais.

Se a sinusite é difícil, as fístulas estão bloqueadas, os sintomas são fortes e o paciente se sente mal, tem que se recorrer a um método comprovado - punção da parede do seio nasal, seguida de evacuação das secreções purulentas e infusão de solução de antibióticos e anti-sépticos.

Na sinusite bilateral, é necessário fazer duas punções uma após a outra, o que não é muito agradável. Porém, com a condução correta de todas as manipulações e uso de anestesia local, a punção é praticamente indolor. O paciente sente um alívio significativo 15-20 minutos após a punção.