Cirurgia de bypass de ouvido para crianças e adultos

A timpanostomia (cirurgia de ponte de safena) é uma operação otorrinolaringológica simples em que um tubo cilíndrico fino (shunt) é inserido em um orifício na membrana da orelha. A inserção de tubos de timpanostomia ajuda a drenar e aerar a cavidade do ouvido médio, removendo assim o exsudato acumulado e restaurando a pressão normal.

As manipulações cirúrgicas são realizadas em ambulatório, sob anestesia e controle do microscópio. Durante a cirurgia, uma incisão microscópica é feita na membrana timpânica (miringotomia), após a qual um shunt temporário ou permanente (timpanostomia) é inserido nela. O procedimento cirúrgico é indicado para pacientes de qualquer idade devido à sua indolor e baixo risco de complicações.

Sobre anatomia

O tímpano é uma membrana fina que fica entre a cavidade do ouvido médio e o canal auditivo externo. Atua como uma barreira que impede a entrada de umidade e agentes patogênicos na membrana mucosa da cavidade timpânica. Com o desenvolvimento de processos inflamatórios nos órgãos otorrinolaringológicos, o diâmetro interno da tuba auditiva se estreita, o que leva à violação de sua função de aeração. Como resultado, ao longo do tempo desenvolve-se pressão negativa na cavidade timpânica, o que se torna o principal motivo para o acúmulo de exsudato seroso ou purulento na mesma.

A derivação oportuna da cavidade timpânica ajuda a equalizar a pressão externa e interna, bem como o fluxo de saída do ouvido.

Isso leva à drenagem do ouvido médio, regressão da inflamação e normalização da função de drenagem e aeração da tuba auditiva. A instalação de um tubo microscópico contribui para o alívio das manifestações locais de patologia otológica e uma recuperação rápida.

Indicações

A timpanostomia é uma das operações mais comuns realizadas para tratar problemas de ouvido. A necessidade de manipulações cirúrgicas surge apenas com a drenagem e aeração prejudicadas da cavidade timpânica. Na maioria dos casos, isso se deve ao inchaço da membrana mucosa da tuba auditiva, que conecta a nasofaringe e o ouvido médio.

Normalmente, a derivação do tímpano é realizada nos seguintes casos:

• otite média exsudativa;
• barotrauma;
• inflamação purulenta;
• otite média crônica;
• perda de audição neurosensorial;
• estrutura anormal da tuba auditiva.

Muitas vezes, o procedimento é realizado na véspera de um vôo de avião para prevenir o barotrauma. Uma mudança repentina na pressão na membrana do ouvido pode esticar e romper. A violação da integridade da membrana leva a uma diminuição acentuada da audição e a um aumento do risco de desenvolvimento de flora patogênica nas membranas mucosas do ouvido médio e interno.

A cirurgia de revascularização pode ser realizada para administração intratimpânica de drogas na cavidade do ouvido médio, o que proporciona uma regressão rápida dos processos catarrais.

Tipos de shunts

Shunt de tímpano - o que é? O shunt é um tubo cilíndrico muito fino que é inserido em uma incisão microscópica na membrana da orelha. Os tubos de timpanostomia são feitos principalmente de metal, plástico ou politetrafluoretileno (Teflon).

Para fins cirúrgicos, dois tipos fundamentalmente diferentes de shunts podem ser usados:

1. liso - shunts curtos e pequenos que são usados ​​para drenar temporariamente a cavidade do ouvido. Após a derivação, os tubos caem por conta própria em 6 a 12 meses. À medida que o tímpano cura, ele literalmente empurra o implante para o canal auditivo externo;
2. com flange - shunts de longa duração que são instalados por vários anos. Possuem grande diâmetro e laterais especiais (flanges), com o qual se fixam com segurança na membrana da orelha e não caem.

Durante a timpanostomia, um tubo microscópico é inserido em uma incisão, que é feita ao longo do eixo condicional, que é uma continuação da alça do osso auditivo (martelo).

O shunt no ouvido atua como uma tuba auditiva inflamada: drena e ventila a cavidade do ouvido, o que contribui para a rápida regeneração do tecido.

Timpanostomia em crianças

Normalmente, a cirurgia de ponte de safena é realizada em crianças com idades entre 1 e 3 anos. Isso se deve às características estruturais anatômicas do órgão da audição, em particular a trompa de Eustáquio. De acordo com as estatísticas, as crianças têm 3 vezes mais probabilidade de sofrer de otite média e outras patologias do ouvido do que os adultos. É por esse motivo que eles precisam, com muito mais frequência, normalizar o fluxo de saída do fluido da cavidade do ouvido e restaurar a pressão normal na membrana.

As crianças pequenas são operadas sob anestesia geral, o que permite fixar a cabeça sem problemas para inserir um shunt na membrana da orelha. No curso agudo da otite média purulenta ou exsudativa, os especialistas se limitam à paracentese, ou seja, incisão da membrana. Assim, é possível facilitar o esvaziamento único da cavidade auditiva, mas esse procedimento é totalmente irrelevante no tratamento de doenças crônicas. A incisão é apertada muito rapidamente e em caso de maior acúmulo de líquido no ouvido médio, o processo inflamatório não regride.

Importante! Na presença de adenóides, o shunt é frequentemente realizado em conjunto com a adenomia, o que ajuda a reduzir o risco de desenvolvimento recorrente de otite média purulenta.

A cirurgia de revascularização da membrana timpânica em crianças é mais frequentemente realizada com tubos de timpanostomia temporários. Eles são pequenos em diâmetro, mas contribuem para a drenagem e ventilação adequadas do ouvido médio. Se necessário, gotas antibacterianas podem ser instiladas no ouvido dolorido, acelerando o processo de cicatrização da membrana mucosa.

Timpanostomia em adultos

O tratamento cirúrgico da otite média é necessário apenas na presença de anormalidades na estrutura dos canais auditivos e inflamação crônica do ouvido médio. A cirurgia de ponte de safena em adultos é realizada sob anestesia local. Dentro Durante as manipulações operatórias, o especialista faz um orifício na membrana da orelha usando uma faca microscópica. Se a abertura for deixada sem shunt, ela cicatrizará ao longo de vários dias, fazendo com que o fluido se acumule novamente no ouvido médio.

As massas purulentas são removidas da orelha durante a aspiração, após o que um tubo de timpanostomia é inserido em uma pequena abertura. Para acelerar a regressão dos processos inflamatórios, gotas de ação descongestionante e antiflogística podem ser instiladas nos shunts das orelhas. No entanto, deve-se observar que apenas um otorrinolaringologista deve estar envolvido na seleção do medicamento. A automedicação costuma causar irritação e reações alérgicas, resultando em aumento do inchaço das membranas mucosas dos órgãos otorrinolaringológicos.

Período de reabilitação

Toda a operação leva no máximo 20-30 minutos, portanto, após a instalação dos tubos de drenagem, o paciente é liberado imediatamente após se recuperar da anestesia. As incisões microscópicas na membrana da orelha não causam dor, portanto, durante a reabilitação, os pacientes não precisam tomar analgésicos. Em casos raros, os pacientes sentem tonturas e náuseas, que são causadas por uma restauração acentuada da pressão no ouvido e o uso de anestesia.

Imediatamente após a timpanostomia, a audição do paciente é exacerbada, o que está associado à restauração da função de condução sonora dos ossículos auditivos. Para evitar complicações, os especialistas recomendam cobrir o conduto auditivo externo com um cotonete durante o banho.Dessa forma, é possível prevenir a penetração de umidade e microorganismos oportunistas na cavidade timpânica, que está repleta de processos purulentos.

Complicações

Quais são as consequências da cirurgia de ponte de safena em crianças? Em 95% dos casos, após o tratamento cirúrgico, os pacientes notam uma melhora no seu bem-estar: a patência da tuba auditiva é restaurada e o inchaço da membrana mucosa da cavidade auditiva é eliminado. As complicações pós-operatórias são raras, mas não uma exceção. Em crianças pré-escolares, o vazamento de fluido da orelha muitas vezes se acumula no meato acústico externo, o que leva à formação de crostas, estreitamento do canal e, consequentemente, deficiência auditiva.

Importante! Se, após a timpanostomia, a membrana da orelha cicatrizar por muito tempo, isso pode indicar a ocorrência de processos inflamatórios nela.

As consequências da cirurgia de ponte de safena podem incluir:

• perfurações - perfurações na membrana da orelha, que em casos raros não se apertam após a remoção do shunt. Para fechar o orifício, os cirurgiões recorrem à timpanoplastia;
• cicatriz - surgimento de aderências na superfície da membrana timpânica, decorrentes de sua inflamação ou do re-desenvolvimento de otite média purulenta;
• infecções - doenças otorrinolaringológicas virais e bacterianas resultantes da penetração de patógenos na cavidade timpânica através de um tubo de timpanostomia ou umidade que entrou no ouvido;
• prolapso tubário prematuro - perda do shunt da membrana timpânica, causada por seu dano e rápida regeneração dos tecidos da membrana auricular.

Na maioria dos casos, a cirurgia de revascularização ocorre sem complicações, mas a entrada de umidade pode provocar inflamação repetida das membranas mucosas e recorrência de otite média. Para evitar complicações, os especialistas recomendam fechar o canal auditivo com um cotonete durante os procedimentos com água.