Como examinar a garganta e a laringe?

Um exame completo é necessário para fazer o diagnóstico de uma lesão laríngea. Inclui um exame médico, uma análise de informações anamnésticas, com base na qual pesquisas laboratoriais e instrumentais adicionais são prescritas. O método diagnóstico mais informativo é considerado a ressonância magnética da laringe, mas o exame também é realizado por meio de raios-X e um método endoscópico (laringoscopia direta).

Benefícios da ressonância magnética

Devido ao seu alto conteúdo informativo, não invasivo e indolor, o estudo é amplamente difundido na prática médica. O procedimento fornece o máximo de informações sobre o estado dos tecidos moles, vasos sanguíneos, gânglios linfáticos, estruturas da cartilagem. É possível aumentar o conteúdo da informação com o auxílio do contraste intravenoso, que visualiza com mais clareza as formações oncológicas císticas.

A tomografia computadorizada de laringe é prescrita por um otorrinolaringologista, oncologista, cirurgião para determinar as táticas de tratamento de forma conservadora ou cirúrgica.

Dentre os sintomas, quando da prescrição de tomografia, vale destacar:

• falta de ar, engolir;
• rouquidão de voz;
• deformidade do pescoço que é visualmente perceptível;
• dor ao palpar;
• congestão nasal na ausência de sinusite, o que indica a possível presença de cisto de Thornwald;
• dores de cabeça, tonturas;
• inchaço dos tecidos moles.

Graças à ressonância magnética da garganta, as seguintes condições patológicas e doenças são diagnosticadas:

1. as consequências das lesões na forma de alterações cicatriciais;
2. a presença de corpo estranho;
3. focos inflamatórios, linfadenite;
4. abscesso, flegmão;
5. formações císticas;
6. doenças oncológicas.

Além disso, o estudo da laringe com tomógrafo permite traçar a dinâmica de progressão da doença, para avaliar o efeito do tratamento, inclusive no pós-operatório.

A alta resolução do tomógrafo permite identificar um foco oncológico na fase inicial de desenvolvimento.

As vantagens de uma ressonância magnética da garganta são:

1. inocuidade, uma vez que o estudo é realizado por meio de campo magnético;
2. não invasividade, que não implica violação da integridade dos tecidos, penetração em órgãos ocos;
3. ausência de dor;
4. alto conteúdo de informação com possibilidade de reconstrução de imagem 3D;
5. a capacidade de diferenciar entre neoplasias benignas e malignas.

As limitações no uso da RM estão associadas ao alto custo e à necessidade de estudo das estruturas ósseas, quando a RM não é tão informativa.

Nenhuma preparação para diagnósticos é necessária. Antes de iniciar o exame, é necessário retirar joias que contenham metal. Por 6 horas antes do estudo, é proibido comer caso seja previsto o uso de contraste.

Dentre as contra-indicações à ressonância magnética de garganta, vale destacar:

• presença de marca-passo;
• próteses metálicas;
• fragmentos de metal no corpo;
• gravidez (1) trimestre.

Na presença de elementos metálicos no corpo humano, quando expostos a um campo magnético, eles podem se mover um pouco de seu lugar. Isso aumenta o risco de lesões nas estruturas e tecidos circundantes.

Características da laringoscopia

A laringoscopia refere-se a técnicas diagnósticas que permitem examinar a laringe, as cordas vocais. Existem vários tipos de pesquisa:

1. indireto. O diagnóstico é feito em consultório médico. Um pequeno espéculo está localizado na orofaringe. Com a ajuda de um refletor e uma lâmpada, um feixe de luz atinge o espelho na boca e ilumina a laringe. Hoje, essa laringoscopia praticamente não é utilizada, pois é significativamente inferior em conteúdo informativo ao método endoscópico.
2. Direta - realizada com fibrolaringoscópio flexível ou rígido. Este último é freqüentemente usado durante a cirurgia.

As indicações para laringoscopia incluem:

• rouquidão de voz;
• dor na orofaringe;
• dificuldade em engolir;
• sensação de um objeto estranho;
• uma mistura de sangue na expectoração.

O método permite estabelecer a causa do estreitamento da laringe, bem como avaliar o grau de dano após a lesão. A laringoscopia direta (fibroscopia) geralmente é feita para remover objetos estranhos, fazer biópsia ou remover pólipos.

A laringoscopia indireta é realizada com o estômago vazio para evitar aspiração (ingestão de conteúdo gástrico pelas vias aéreas). Próteses removíveis também são necessárias.

A endoscopia direta da laringe é realizada sob anestesia geral, com o estômago vazio, após a coleta de algumas informações do paciente, a saber:

• a presença de reações alérgicas;
• ingestão regular de medicamentos;
• doenças cardíacas;
• violação da coagulação do sangue;
• gravidez.

As contra-indicações incluem

• lesão ulcerativa da cavidade oral, epiglote ou orofaringe devido ao alto risco de sangramento;
• insuficiência cardíaca e respiratória grave;
• inchaço severo do pescoço;
• estenose laríngea, broncoespasmo;
• hipertensão não controlada.

Um exame indireto é realizado na posição sentada. O paciente abre a boca, a língua é mantida no lugar com um guardanapo ou fixada com uma espátula.

Para suprimir o reflexo de vômito, o médico irriga a membrana mucosa da orofaringe com uma solução anestésica.

Um pequeno espelho é localizado na orofaringe, após o qual se inicia o exame da laringe e ligamentos. Um feixe de luz é refletido de um refrator (espelho fixado na testa do médico) e, em seguida, de um espelho na cavidade oral, após o qual a laringe é iluminada. Para visualizar as cordas vocais, o paciente precisa pronunciar o som "A".

O exame endoscópico direto é realizado sob anestesia geral em uma sala de cirurgia. Depois que o paciente adormece, um laringoscópio rígido com um dispositivo de iluminação na extremidade é inserido na cavidade oral. O médico tem a oportunidade de examinar a orofaringe, ligamentos ou remover um corpo estranho.

Ao realizar um exame direto, mantendo a consciência do paciente, a membrana mucosa da orofaringe deve ser irrigada com um anestésico, um vasoconstritor é instilado nas vias nasais. Em seguida, o laringoscópio flexível é avançado ao longo da passagem nasal.

A duração do procedimento é de cerca de meia hora, após a qual não é recomendado comer, beber, tossir ou gargarejar por duas horas. Isso evitará laringoespasmo e asfixia.

Se, durante a laringoscopia, a cirurgia foi realizada na forma de retirada de um pólipo, é necessário seguir as recomendações do médico para o manejo do pós-operatório.

Após a laringoscopia, você pode sentir náuseas, dificuldade para engolir ou rouquidão.

Ao realizar uma biópsia, uma impureza de sangue na saliva pode aparecer após o estudo.

O risco de complicações após o exame aumenta com a obstrução do trato respiratório por formação de tumor, pólipo, em caso de inflamação da epiglote. Após uma biópsia, pode ocorrer sangramento, infecção ou dano ao trato respiratório.

De acordo com os resultados do estudo, o médico pode diagnosticar doenças inflamatórias, detectar e remover um corpo estranho, avaliar a gravidade da lesão traumática e fazer uma biópsia se houver suspeita de processo oncológico.

Raio X no diagnóstico de doenças da laringe

Para diagnosticar patologias da garganta em otorrinolaringologia, a ultrassonografia e a tomografia são as mais utilizadas.Apesar da disponibilidade de métodos modernos de exame instrumental, a radiografia da laringe também é usada, embora não seja uma técnica altamente informativa.

Normalmente, as radiografias são realizadas em pacientes que não podem usar a laringoscopia. O diagnóstico de raios-X não requer preparação. Os raios X são tirados em linha reta, lateral e anterior e posterior.

Levando em consideração a necessidade de se obter uma imagem em determinada projeção, o paciente é posicionado de lado ou no peito. A pesquisa é realizada da seguinte forma:

1. um tubo de raios X gera um feixe de feixe;
2. a radiação passa por tecidos de diferentes densidades, de modo que sombras mais ou menos escuras são visualizadas na imagem.

Os músculos passam bem o fluxo de radiação. Os ossos, por terem alta densidade, bloqueiam seu caminho, por isso os raios não aparecem no filme. Quanto mais raios-X atingem a imagem, mais intensa é a coloração de suas sombras.

Estruturas ocas são caracterizadas por uma sombra preta. Ossos com baixo rendimento radiológico são exibidos em branco na imagem. Os tecidos moles são projetados com uma tonalidade cinza de intensidade variável. Segundo as indicações, utiliza-se o contraste, o que aumenta o conteúdo informativo do método. O agente de contraste na forma de spray é pulverizado sobre a membrana mucosa da orofaringe.

A imagem avalia a anatomia radiológica da laringe. Quando visto de lado, muitas estruturas anatômicas podem ser vistas, como a raiz da língua, o corpo do osso hióide, a epiglote, o aparelho ligamentar (vocal, epiglote-aritenóide), a prega ventricular, o vestíbulo da laringe, bem como os ventrículos de Morgagni e da faringe, localizados atrás da laringe.

A radiografia de alta qualidade da laringe permite ao médico avaliar o diâmetro do lúmen dos órgãos ocos, a glote, a capacidade motora dos ligamentos e a epiglote.

As estruturas cartilaginosas refletem mal a radiação, portanto, praticamente não são visualizadas na imagem. Eles começam a aparecer durante sua calcificação, quando o cálcio é depositado nos tecidos.

Na idade de 16-18 anos, a calcificação ocorre na cartilagem tireóide e, em seguida, no restante da cartilagem laríngea. Aos 80 anos, é observada calcificação completa das estruturas cartilaginosas.

Graças à radiografia, diagnosticam-se deslocamento do órgão, alteração de sua forma e diminuição da luz. Além disso, são visualizados corpos estranhos, formações císticas, oncopatologia de origem benigna ou maligna.

Dentre as indicações devem ser destacadas:

• lesão traumática;
• estenose traqueal com difteria;
• química, queimadura térmica;
• violação do movimento das cordas vocais.

As contra-indicações incluem gravidez, no entanto, ao usar equipamentos de proteção, pesquisas podem ser permitidas.

Com base no quadro clínico, o médico determina quais métodos de exame da laringe serão mais informativos neste caso. Graças a um exame abrangente, é possível diagnosticar a patologia em um estágio inicial de desenvolvimento. Isso torna possível escolher o curso terapêutico ideal e obter uma recuperação completa.