Kadik é a parte saliente da laringe formada pela cartilagem tireóide. Essa estrutura anatômica está presente em pessoas de ambos os sexos, mas, nos homens, o pomo de adão costuma ser proeminente na parte frontal do pescoço e torna-se claramente visível ao engolir. No pescoço das mulheres, geralmente é muito mais difícil de ver. Ao descrever os sintomas de dor de garganta, os pacientes costumam indicar a localização específica das sensações que os incomodam - isso é muito importante para o diagnóstico de várias doenças. Por que dói a garganta na região do pomo de adão e como agir para ajudar o paciente?
Causas
Uma queixa aparentemente simples de dor de garganta na prática significa muitas doenças que diferem tanto em princípios etiológicos quanto patogenéticos. Claro, na maioria das vezes esses sintomas são detectados em infecções causadas por vírus respiratórios - então a dor é combinada com tosse, espirros, congestão nasal e febre. Mas, ao mesmo tempo, pode estar associada a dezenas de outras patologias - por isso a localização das sensações é tão importante quando um médico entrevista um paciente.
A dor no pomo de Adão costuma ser de intensidade variável. As prováveis causas de sua ocorrência podem ser divididas em grupos principais:
- Patologia da orofaringe e laringe.
- Patologia da tireóide.
- Patologias do sistema digestivo.
- Neoplasias.
Dor de garganta e pomo de Adão também podem estar associados à síndrome da fadiga crônica (SFC).
Existem muitas teorias que explicam o desenvolvimento da SFC, e as queixas de desconforto na garganta permanecem clássicas ao entrevistar os pacientes. Freqüentemente, eles estão localizados precisamente no pomo de Adão. Nesse caso, é preciso ser crítico em relação ao sintoma: para confirmar a presença de SFC, é necessária a exclusão de outras patologias.
Uma ampla variedade de doenças nas quais os pacientes estão preocupados com dor de garganta exige um diagnóstico completo e frequentemente em vários estágios. As patologias mais simples nesse sentido são as doenças infecciosas e inflamatórias da orofaringe e das amígdalas. O diagnóstico é estabelecido com base em dados clínicos objetivos e é confirmado, se necessário, por meio de exames laboratoriais e instrumentais disponíveis na maioria das instituições médicas. Além disso, com essas doenças, é mais fácil obter uma resposta à terapia, o que não requer uma longa espera.
Já as neoplasias podem permanecer assintomáticas por muito tempo. A maioria das queixas de dor abaixo do pomo de adão ou diretamente na área dessa estrutura anatômica é mais frequentemente causada pela ocorrência de um processo inflamatório em decorrência da presença de um tumor.
Patologia da orofaringe e laringe
Os pacientes podem reclamar de dor concentrada na área do pomo de adão quando:
- faringite;
- amidalite;
- laringite.
Com a faringite, a membrana mucosa da faringe é afetada, a amigdalite implica a inflamação das amígdalas e a laringite - a membrana mucosa da laringe. Normalmente, estamos falando de um processo infeccioso agudo provocado por vírus respiratórios (adenovírus, vírus sincicial respiratório, etc.) ou bactérias (estafilococos, estreptococos). Se as alterações inflamatórias estiverem localizadas em várias áreas ao mesmo tempo, o paciente descreve os sintomas de dano a todas as partes ao mesmo tempo. Na maioria das vezes, não apenas sensações dolorosas estão presentes, mas também secura e suor. Deve-se notar que a dor é sentida "dentro da garganta", e não há alterações externas na superfície do pescoço.
A área do pomo de Adão é dolorida com condropericondrite da cartilagem tireóide.
Esta é uma lesão inflamatória do tecido cartilaginoso causada pela penetração da flora bacteriana piogênica. Ela se desenvolve como resultado de um trauma - agudo, baço (incluindo aqueles recebidos durante a cirurgia). No exame físico, um leve abaulamento é encontrado na área onde a cartilagem tireóide está localizada. Se sua superfície externa estiver envolvida no processo patológico, um inchaço no pescoço é determinado pela palpação. O paciente pode notar que a garganta está dolorida à esquerda do pomo de Adão - ou à direita. A inflamação da parte interna da cartilagem também é provável, caso em que a membrana mucosa fica edemaciada, hiperêmica, mas as alterações são visíveis apenas durante a laringoscopia (exame da laringe com dispositivo especial).
A condropericondrite da cartilagem tireóide dura muito tempo - vários meses, em casos raros - vários anos. Se não for tratado, um abscesso se forma e fragmentos de tecido cartilaginoso podem ser liberados por meio de uma fístula purulenta.
Patologia da tireoide
Quando a dor aparece na área da cartilagem tireóide, é imperativo excluir (ou confirmar) a presença de uma patologia infecciosa e inflamatória na glândula tireóide:
- tireoidite aguda;
- strumite agudo;
- tireoidite subaguda.
A tireoidite aguda é uma inflamação da glândula tireóide como resultado da penetração de patógenos de natureza bacteriana em seu tecido (estreptococos, estafilococos). Um paciente que sofreu recentemente de sinusite bacteriana ou otite média pode adoecer; caracterizado por um início agudo e súbito de sintomas - um dos principais é a dor na superfície anterior do pescoço dentro dos limites do pomo de Adão. Também há inchaço na área afetada, febre.
A etiologia e o quadro clínico da estrumite aguda coincidem com os sinais de tireoidite aguda - a diferença é que a tireoidite se desenvolve como um processo inflamatório na glândula tireoide inalterada e a estrumite ocorre contra o fundo do bócio (aumento da glândula como resultado do colóide acumulação ou hiperplasia celular).
Acredita-se que a tireoidite subaguda tenha uma etiologia viral. Ela se desenvolve algumas semanas após a forma aguda de uma infecção viral:
- Caxumba (inflamação da glândula salivar parótida).
- ARVI (infecção viral respiratória aguda).
- Mononucleose infecciosa.
No cerne da tireoidite subaguda está um processo inflamatório e destrutivo.
A doença se desenvolve lentamente (até 2 meses), em estágios, caracterizados por uma reação inflamatória moderada, contra a qual ocorre a destruição dos folículos tireoidianos. Posteriormente, formam-se pseudogranulomas, ocorre fibrose das áreas lesadas (substituição por tecido conjuntivo). Dor no pomo de Adão é característica do estágio inicial da tireoidite subaguda, combinada com sintomas de hipertireoidismo (palpitações, aumento da excitabilidade, aumento da temperatura corporal para valores subfebris, etc.).
Patologias do sistema digestivo
Alguns sintomas de doenças do aparelho digestivo podem simular o quadro de uma patologia otorrinolaringológica por muito tempo - a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é da maior importância. Os especialistas distinguem a chamada síndrome extraesofágica, que inclui o fenômeno do refluxo laringofaríngeo - o lançamento de conteúdo gástrico agressivo na laringe com força de contração insuficiente do esfíncter esofágico inferior, disfunção do esfíncter esofágico superior e função motora prejudicada do trato digestivo como um todo.
Dor de garganta na área da cartilagem tireóide com DRGE ocorre:
- em caso de violação da dieta alimentar;
- com abuso de álcool;
- na presença de formações volumétricas da cavidade abdominal
- durante a gravidez, etc.
O conteúdo do estômago (ácido clorídrico, pepsina ativada) pode entrar no esôfago em pequenas quantidades, mesmo em pessoas saudáveis, mas, neste caso, é inativado por uma enzima especial chamada carbanidrase. A disfunção dos esfíncteres esofágicos e o baixo tônus da musculatura faríngea contribuem para que uma substância agressiva seja lançada no trato respiratório superior, danificando a mucosa da faringe e laringe. A laringite de refluxo se desenvolve, manifestada por dor no pomo de Adão, combinada com uma sensação de nó na garganta, tosse constante, aumento da salivação e rouquidão. A dor de garganta (frequentemente de intensidade moderada) é acompanhada por uma sensação de irritação da membrana mucosa.
Tratamento
Para eliminar a dor na base do pomo de adão, você precisa entender em que processo patológico ele se tornou. Não existe uma receita única para qualquer doença; além disso, tratar a dor isoladamente é inútil, pois este é apenas um dos muitos sinais.
Doenças da orofaringe e laringe
Com faringite, amigdalite e laringite, o paciente precisa de:
- Bebida quente abundante.
- Exclusão da dieta de pratos picantes, salgados e esfarelados.
- Parar de fumar, álcool.
- Gargarejo com soluções medicinais (soro fisiológico, infusão de camomila, etc.).
- O uso de antiinflamatórios locais (Islam-moos, Falimint).
Se a dor ocorre no contexto de rouquidão de voz (laringite), você precisa de um modo de silêncio (repouso vocal) por vários dias, inalação de drogas. Em caso de dor forte, você pode usar anestésicos locais e analgésicos na forma de sprays, pastilhas (Tantum Verde, Strepsils Intensive). Com ARVI, essas medidas geralmente são suficientes, mas com amigdalite bacteriana (em particular estreptocócica), medicamentos antibacterianos também são necessários.
Condropericondrite da cartilagem tireóide
O tratamento da condropericondrite da cartilagem tireóide consiste em terapia antibiótica massiva (Amoxiclav, Cefepim). A fisioterapia também é utilizada (fonoeletroforese com Augmentin, ionogalvanização com cloreto de cálcio, etc.). Além disso, a fim de aumentar a resistência imunológica, bioestimulantes (Aloe, Gumisol), terapia com vitaminas são apresentados.
A comida que o paciente ingere deve ser pastosa - isso torna mais fácil de engolir.
A alimentação por sonda gástrica é indesejável, pois exerce pressão sobre os tecidos da laringe e, portanto, provoca sua irritação. A formação de abscesso e fístula é indicação de tratamento cirúrgico.
Tireoidite aguda (estrumite)
A doença não pode ser tratada em casa, e ainda mais de forma independente - o paciente está internado em 
departamento especializado de um hospital cirúrgico. No período inicial (durante a primeira ou segunda semana após o início dos sintomas), o manejo conservador costuma ser possível - são prescritos antibacterianos e antiinflamatórios, realizada desintoxicação e terapia dessensibilizante.
Se um abscesso se formar, ele deve ser aberto cirurgicamente e drenado para drenar o pus. Caso contrário, é provável a abertura espontânea para o lúmen da traqueia, esôfago e também para o mediastino, onde se desenvolve o processo inflamatório - mediastinite.
Tireoidite subaguda
O regime de terapia depende do estágio da doença. No primeiro período, com hipertireoidismo, aplique:
- glucocorticosteróides (Prednisolona, Dexametasona);
- fármacos anti-inflamatórios não esteróides (Metamizole de sódio);
- beta-bloqueadores (anaprilina), etc.
Se o paciente já desenvolveu hipotireoidismo, a terapia de substituição (L-tiroxina) é considerada.
Refluxo laringofaríngeo, laringite de refluxo
O tratamento complexo da doença primária, DRGE, é necessário. Recomenda-se a adesão a uma dieta alimentar e a eliminação de fatores que aumentam a pressão intra-abdominal. Inibidores da bomba de prótons prescritos (Omeprazol, Esomeprazol), antiácidos (Gaviscon). Com alterações pronunciadas na mucosa da faringe e laringe, são necessários antiinflamatórios, que são selecionados pelo médico. Se o tratamento conservador para DRGE for ineficaz, a cirurgia é realizada para corrigir a insuficiência do esfíncter esofágico (fundoplicatura).
O aparecimento de dor no pomo de adão é um motivo para entrar em contato com um especialista. É mais fácil curar qualquer uma das doenças descritas no estágio inicial. O paciente pode ser atendido por um clínico geral ou médico otorrinolaringologista. Se necessário, o paciente é encaminhado a um gastroenterologista, endocrinologista, cirurgião.
