Hoje, o tratamento cirúrgico só é realizado se o otorrinolaringologista diagnosticar "adenóide grau 3". Os imunologistas comprovaram que a tonsila faríngea desempenha um papel importante no desenvolvimento do sistema imunológico. A remoção das amígdalas afeta negativamente a imunidade local, como evidenciado por recidivas frequentes de doenças infecciosas. Com um apelo oportuno ao otorrinolaringologista, as adenóides podem ser tratadas com medicamentos. E somente em caso de inefetividade do medicamento e do tratamento fisioterapêutico, é prescrita ao paciente a retirada do órgão imunológico - adenotomia.
Adenóides 1, 2 e 3 graus - diferenças
Externamente, as adenóides se assemelham a formações tumorais, que consistem em vários lóbulos. Um pequeno órgão imunológico está localizado na parede posterior dentro da cavidade nasal e desempenha uma função protetora - ele destrói vírus e bactérias patogênicas que entram no corpo com o ar. Hipertrofia, ou seja aumento patológico da tonsila nasofaríngea, mais frequentemente observado em crianças de 3 a 9 anos. Muito menos frequentemente, as adenóides são diagnosticadas em recém-nascidos e adultos.
Como as adenóides são tratadas? Os métodos de tratamento são determinados pelo estágio de desenvolvimento da patologia e pelas manifestações clínicas associadas. Em otorrinolaringologistas, costuma-se distinguir entre os seguintes graus de hipertrofia do órgão imunológico:
- 1º grau - os tecidos adenóides apenas 1/3 se sobrepõem ao vômer e às vias nasais;
- 2º grau - uma amígdala aumentada em ½ bloqueia as vias aéreas na nasofaringe;
- 3º grau - crescimentos de adenóide mais de 2/3 sobrepõem-se aos orifícios da cavidade nasal;
- 4º grau - o órgão hipertrofiado fecha completamente o vômer e as coanas (passagens nasais).
As vegetações adenóides do terceiro e quarto estágios de desenvolvimento praticamente não são passíveis de tratamento conservador, portanto, pacientes com esse diagnóstico são mais frequentemente prescritos com adenotomia.
Para evitar a cirurgia, você precisa procurar ajuda de um médico otorrinolaringologista quando aparecerem os primeiros sinais de adenóide.
A proliferação de tecidos moles não pode ser eliminada com o auxílio de gotas nasais, soluções antiinflamatórias e anti-sépticas, visto que são formações tumorais formadas.
1 grau de hipertrofia
As adenóides grau 1 cobrem até 35% da nasofaringe, portanto, praticamente não causam desconforto. Por isso, é possível diagnosticar a patologia em tempo hábil, via de regra, por acidente, durante os exames de rotina do pediatra. É possível suspeitar do desenvolvimento de adenóides por sinais externos?
A dificuldade de respiração nasal com ligeira expansão das vegetações adenóides é observada exclusivamente à noite. Os sintomas clássicos de adenóides do primeiro estágio de desenvolvimento incluem:
- cheirando em um sonho;
- congestão nasal;
- sonolência diurna;
- secreção serosa das passagens nasais.
Com a posição horizontal do corpo, a tonsila faríngea em forma de crista aumenta ligeiramente de tamanho, o que leva a problemas respiratórios. Devido à falta de oxigênio (hipóxia), a criança pode ter pesadelos. Depois de acordar, as crianças geralmente se queixam de letargia e fadiga crônica.
A hipertrofia do estágio 1 da tonsila faríngea é fácil de tratar conservadoramente. É possível restaurar o tamanho normal do órgão com o auxílio de lavagens, inalações e preparações locais de ação antiinflamatória, imunoestimulante e anti-séptica.
2 graus de hipertrofia
As adenóides de segundo grau levam ao aparecimento de sintomas patológicos mais pronunciados. Os tecidos linfóides crescidos cobrem até 50% do vômer e das passagens nasais, resultando em distúrbios óbvios na respiração nasal. No entanto, se a doença for diagnosticada a tempo, será possível eliminar suas manifestações com o auxílio de fisioterapia e medicamentos.
Como reconhecer adenóides de grau 2? Os sinais característicos do desenvolvimento da doença incluem:
- ronco e respiração ofegante durante o sono;
- uma clara diminuição do timbre da voz;
- Perda de audição;
- distração e sono insuficiente;
- abertura frequente da boca;
- nariz escorrendo persistente;
- falta de apetite;
- apatia e fadiga crônica.
A hipertrofia adenóide de grau 2 interfere no desenvolvimento fisiológico normal da criança.
A hipóxia crônica (falta de oxigênio) afeta negativamente o funcionamento do cérebro. Nesse sentido, a criança começa a ficar para trás não só no desenvolvimento físico, mas também no mental. Crianças doentes não conseguem se concentrar, o que afeta o desempenho escolar. Além disso, se a permeabilidade das passagens nasais não for restaurada a tempo, a abertura constante da boca levará à deformação da mandíbula.
Como as adenóides de grau 2 são tratadas? É possível reduzir um pouco o tamanho das amígdalas com a ajuda de agentes secantes e anti-sépticos. Eles evitam o desenvolvimento de inflamação na cavidade nasal, o que estimula a proliferação dos tecidos linfoides.
Procedimentos fisioterapêuticos, como ultrassom e terapia a laser, podem ajudar a eliminar o muco estagnado no nariz e seios paranasais.
Deve-se entender que adenóides grau 2 levam ao comprometimento auditivo, o que pode levar ao desenvolvimento de otite média. Uma amígdala aumentada obstrui a abertura das tubas auditivas, que estão localizadas na nasofaringe. A falha subsequente da ventilação do ouvido médio, que é conectado à cavidade nasal através das trompas de Eustáquio, leva ao acúmulo de derrame seroso na cavidade auditiva. Esta é uma das principais causas da inflamação das membranas mucosas e do desenvolvimento de otite média.
3 graus de hipertrofia
As adenóides de grau 3 são caracterizadas por uma forte proliferação da tonsila nasofaríngea, na qual os tecidos linfoides se sobrepõem ao vômer em cerca de 70-80%. Externamente, eles se assemelham a um pente de galo, que fica pendurado na parte de trás da nasofaringe e fecha as vias aéreas. Por isso a respiração nasal fica muito difícil, então a criança respira principalmente pela boca.
O desenvolvimento de adenóides grau 3 leva ao bloqueio das aberturas da tuba auditiva, como resultado do qual a audição é reduzida drasticamente e há risco de perda auditiva.
A manifestação clínica da doença depende da idade do paciente e, consequentemente, do diâmetro interno das vias aéreas. Em crianças com menos de 5 anos de idade, as passagens nasais são muito estreitas, de modo que os tecidos crescidos bloqueiam quase completamente a nasofaringe. Quais são os sintomas das adenóides de grau 3?
- congestão nasal;
- respiração constante pela boca;
- tensão das asas do nariz;
- voz anasalada;
- ronco e respiração ofegante durante o sono;
- desenvolvimento frequente de otite média;
- letargia e irritabilidade;
- inflamação persistente dos seios paranasais (sinusite, sinusite).
Como as adenóides de grau 3 devem ser tratadas? Com hipertrofia severa da tonsila nasofaríngea, os pacientes recebem tratamento cirúrgico. Se você não remover as vegetações adenóides em uma criança pequena, subsequentemente, isso pode levar à formação anormal dos ossos do crânio e do tórax. Devido à violação das trocas gasosas e ao acúmulo de grande quantidade de dióxido de carbono no sangue, observa-se uma diminuição das habilidades mentais ou o desenvolvimento de neuroses.
4 graus de hipertrofia
As adenóides de grau 4 são a forma mais grave de patologia, em que a amígdala fecha 100% as passagens nasais e as aberturas das tubas auditivas. Nesse sentido, o fluxo de ar para a garganta através das passagens nasais é bloqueado. A violação da função de ventilação e drenagem da nasofaringe leva à estagnação da secreção serosa nos seios paranasais e ouvido médio. Isso leva à inflamação das membranas mucosas dos órgãos otorrinolaringologistas e ao desenvolvimento de doenças como sinusite, otite média, etmoidite, esfenoidite, etc.
A falha em remover adenóides de grau 4 em uma criança pequena a tempo levará a uma mudança no tipo de rosto, e a inflamação constante do ouvido médio afetará negativamente a sensibilidade auditiva. Com um crescimento crítico da tonsila nasofaríngea, é necessário concordar com a operação. É praticamente impossível restaurar a patência dos canais nasais com 100% de sobreposição do vômer e coanas.
Assim, as adenóides de grau 3 e 4 podem ser curadas apenas se uma adenotomia for realizada, ou seja, operação cirúrgica.
Diagnóstico
Como as vegetações adenóides podem ser curadas? Só é possível determinar os métodos ideais de tratamento da patologia após o diagnóstico e a determinação do grau de proliferação dos tecidos linfoides. É problemático reconhecer independentemente o estágio de desenvolvimento da doença por manifestações clínicas. Portanto, se houver suspeita de adenóide, é necessário realizar os seguintes tipos de exames:
- rinoscopia posterior - exame da parede posterior da cavidade nasal por meio de espelho especial;
- rinoscopia anterior - exame visual das passagens nasais, seguido de avaliação do grau de permeabilidade;
- exame endoscópico - exame do estado da nasofaringe por meio de um fibroscópio flexível;
- Raio-X - determina a localização do tumor benigno e o grau de alargamento da amígdala.
No caso do desenvolvimento de processos inflamatórios no trato respiratório, é necessário determinar o agente causador da infecção. Para isso, o médico coleta um swab da cavidade nasal e da laringofaringe e, durante análises microbiológicas e virológicas, determina o tipo de agente patogênico que provocou a inflamação.
Tratamento conservador
O tratamento sem cirurgia é possível apenas com uma ligeira hipertrofia da amígdala, ou seja, nos estágios 1 e 2 do desenvolvimento de adenóides. A terapia medicamentosa permite restaurar a função de drenagem do órgão imunológico e prevenir seu crescimento subsequente. Como regra, o regime de tratamento inclui medicamentos antiinflamatórios, anti-histamínicos e anti-sépticos:
gotas vasoconstritoras ("Naftizina", "Xymelin", "Suprima-Noz") - facilitam a respiração nasal, reduzindo o inchaço das membranas mucosas;- medicamentos homeopáticos ("Angin Gran", "Edas", "Amigão") - aumentam a resistência do organismo aos agentes patogénicos, pelo que se restabelece a actividade normal da tonsila nasofaríngea;
- antibióticos ("Augmentin", "Ampicilina", "Bioparox") - inibem a reprodução de micróbios patogênicos, o que impede o desenvolvimento de inflamação purulenta;
- medicamentos antialérgicos ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - aliviam o inchaço e a inflamação, como resultado da diminuição do volume do tecido linfóide;
- aerossóis hormonais ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - previnem a inflamação e aumentam a imunidade local, eliminando assim os sintomas de uma rinite persistente;
- imunocorretores ("Fator de transferência", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - aumentam a imunidade inespecífica e a resistência do corpo aos agentes causadores de doenças.
gotas vasoconstritoras ("Naftizina", "Xymelin", "Suprima-Noz") - facilitam a respiração nasal, reduzindo o inchaço das membranas mucosas;Com a preparação correta do regime terapêutico e a eliminação oportuna dos sintomas da patologia, a operação pode ser evitada.
Além disso, após os 9 anos de idade, a tonsila nasofaríngea começa a se degradar e por volta dos 16-17 anos desaparece quase completamente. Por esse motivo, as vegetações adenóides raramente são diagnosticadas em pacientes após a puberdade.
Cirurgia
Nem sempre, para o tratamento das adenóides, só se pode usar remédios, anti-sépticos para enxágue do nariz e inalação. Se o tecido glandular se sobrepõe a mais de 50% do vômer, o paciente provavelmente terá que ser submetido a uma adenotomia. Você precisa entender que a vegetação adenóide é um tecido já formado que não pode ser absorvido sob a influência de agentes secantes e antialérgicos.
O tecido com crescimento anormal pode ser removido com:
- Adenotoma de Beckmann (operação clássica);
- dispositivo "Surgitrona" (excisão de ondas de rádio);
- "faca" a laser (adenotomia a laser);
- barbeador (micro-reprodutor com lâmina na ponta).
O menos traumático são os métodos de remoção de vegetações adenóides por laser e ondas de rádio, já que durante a operação os vasos lesados são "selados", o que evita sangramento.
É impossível evitar a cirurgia se a tonsila hipertrofiada bloquear completamente as passagens nasais. O tratamento tardio da doença pode levar a complicações como sinusite crônica, amigdalite, abscesso paratonsilar, etc.
