Cavidade nasal

O nariz humano possui uma estrutura complexa, seus elementos constituintes estão localizados tanto na superfície da face quanto em sua parte interna. A cavidade nasal é a seção inicial do sistema respiratório, e nela também se localiza o órgão olfatório. A anatomia do órgão pressupõe interação constante com o meio externo por meio do transporte de fluxos de ar, portanto também é um elemento de defesa do organismo contra partículas estranhas e microflora patogênica.

A estrutura da câmara nasal

A cavidade nasal (cavum nasi ou cavitas nasi) é o espaço no meio da parte superior do crânio facial, que está localizado entre as aberturas em forma de pêra e coans na direção sagital.

Pode ser dividido condicionalmente em três segmentos:

vestíbulo (localizado dentro das asas do nariz);
a área respiratória (cobre o espaço da parte inferior à concha nasal média);
região olfatória (localizada no setor posterior superior).

O espaço começa com o vestíbulo, que é coberto por um epitélio plano e é uma pele dobrada para dentro, cobrindo o órgão sensorial, retendo todas as suas funções e tendo uma largura de 3-4 mm. Na véspera surgem as glândulas sebáceas e os folículos pilosos com cerdas, ocorre o seu crescimento intensivo. Por um lado, graças aos cabelos, são captadas grandes partículas que vêm com o ar, por outro, são criados os pré-requisitos para o desenvolvimento de sicose e furúnculos. O resto é coberto por membranas mucosas.

O septo (septo nasi) divide a cavidade nasal em duas partes desiguais, pois é relativamente raro a placa divisória estar localizada estritamente no centro, mais frequentemente ela é desviada em uma direção ou outra (de acordo com vários dados, em 95% da população).

Devido à presença do defletor, o fluxo de ar é dividido em fluxos iguais.

Isso contribui para o seu movimento linear e para a criação das condições necessárias para que o órgão desempenhe as suas funções principais (limpar, hidratar e aquecer).

Na anatomia do septo, três áreas são distinguidas:

Webbed. Pequeno em tamanho e mais móvel, ele está localizado entre a borda inferior da placa cartilaginosa e a borda das narinas.
Cartilaginoso. O maior em tamanho, tem o formato de uma placa retangular irregular. A borda posterior superior junta-se ao ângulo entre o vômer e a placa etmóide, as bordas superior anterior e lateral - aos ossos nasal e palatino, respectivamente.
Osso. Formado por vários ossos adjacentes (frontal, etmóide, vômer, esfenoide, cristas da mandíbula superior).

Os bebês recém-nascidos têm um septo semelhante a uma membrana que endurece e se forma completamente por volta dos 10 anos de idade.

A cavidade nasal, mais precisamente, cada metade dela, é limitada por cinco paredes:

Superior (abóbada). É formada pela superfície interna dos ossos nasais, frontal, etmóide (com 25-30 orifícios para artérias, veias e filamentos do nervo olfatório) e ossos esfenóides.
Diminuir. Este é um palato ósseo, que inclui o processo maxilar e a lâmina horizontal do osso palatino, com fusão incompleta ou inadequada, aparecem defeitos (lábio leporino, fenda palatina). Separa a cavidade nasal da cavidade oral.
Lateral. Possui a anatomia mais complexa, é um sistema volumétrico de uma série de ossos (nasal, maxilar superior, lacrimal, etmóide, palatino e em forma de cunha), que se ligam entre si em diferentes configurações.
Medial. Este é um septo nasal que divide a câmara comum em duas seções.
Voltar. Está presente apenas em uma pequena área acima dos coans, é representado por um osso esfenoidal com uma abertura pareada.

A imobilidade das paredes do espaço proporciona plena circulação de ar nele, seu componente muscular é pouco desenvolvido.

A cavidade nasal é conectada por canais com todos os ossos aéreos adjacentes contendo os seios paranasais (labirintos em forma de cunha, maxilar, frontal e etmoidal).

Na parede lateral existem conchas nasais, que se parecem com placas horizontais localizadas uma sobre a outra. O superior e o médio são formados pelo osso etmóide, e o inferior é uma osteoestrutura independente. Essas conchas formam as passagens emparelhadas correspondentes abaixo delas:

Diminuir. Localizado entre a pia inferior e o fundo da câmara. Em sua abóbada, a cerca de 1 cm do final da concha, existe uma abertura do ducto nasolacrimal, que se forma no nascimento de uma criança. Se a abertura do canal for retardada, então o desenvolvimento de expansão cística do ducto e estreitamento das passagens é possível. Através do lúmen do duto, o fluido flui dos vazios da órbita do olho. Essa anatomia leva ao aumento da separação do muco durante o choro e, inversamente, ao lacrimejamento com coriza. É mais conveniente puncionar o seio maxilar através de uma seção fina da parede do derrame.
Média. Ele está localizado entre as conchas inferior e média, corre paralelamente à inferior, mas é muito mais largo e mais comprido do que ele. A anatomia da parede lateral é especialmente complexa aqui e consiste não apenas em osso, mas também em "fontes" (fontanelas) - uma espécie de duplicação da membrana mucosa. Há também uma lacuna crescente (semilunar), aqui, através da fenda maxilar, o seio maxilar se abre. Em sua seção posterior, a fenda semilunar forma uma expansão em forma de funil, através do qual é conectada às aberturas das células anteriores da rede e ao seio frontal. É por esse caminho que o processo inflamatório com um resfriado passa para o seio frontal e se desenvolve a sinusite frontal.
Superior. O mais curto e estreito, localizado apenas nas seções posteriores da câmara, tem uma direção para trás e para baixo. Em seu segmento anterior, possui uma saída para o seio esfenoidal, e em seu segmento posterior atinge a abertura palatina.

O espaço entre o septo nasal e os cornetos é denominado "passagem nasal comum". Sob a concha de sua seção anterior (cerca de 2 cm atrás das narinas), emerge o canal incisal, contendo o nervo e os vasos sanguíneos.

Em crianças, todas as passagens são relativamente estreitas; a concha inferior é rebaixada quase até o fundo da câmara. Por causa disso, quase toda inflamação catarral e inchaço da membrana mucosa levam a um estreitamento do canal, o que cria problemas com a amamentação, o que é impossível sem a respiração nasal. Além disso, as crianças mais novas têm uma trompa de Eustáquio curta e larga, de modo que, ao espirrar ou assoar o nariz de maneira inadequada, o muco infectado é facilmente lançado no ouvido médio, e ocorre otite média aguda.

O suprimento sanguíneo é realizado através dos ramos da artéria carótida externa (região posterior inferior) e da artéria carótida interna (região anterior superior). O fluxo de sangue é produzido através dos plexos venosos associados, associados às veias oftálmicas e faciais anteriores. A especificidade do fluxo sanguíneo freqüentemente leva a complicações rinogênicas intracranianas e orbitais. Na frente do septo nasal há uma pequena seção da rede capilar superficial chamada zona de Kisselbach ou zona de sangramento.

Os vasos linfáticos formam duas redes - profundas e superficiais. Ambos têm como alvo os nódulos linfáticos cervicais e submandibulares profundos.

A inervação é dividida nos seguintes tipos:

secretora - através das fibras do sistema nervoso simpático e parassimpático;
olfatório - através do epitélio olfatório, bulbo olfatório e analisador central;
sensível - através do nervo trigêmeo (primeiro e segundo ramo).

Características da estrutura das membranas mucosas

Quase todas as paredes do espaço, exceto o vestíbulo, são revestidas por uma membrana mucosa, em média existem cerca de 150 glândulas por 1 centímetro quadrado de tegumento. Todo o espaço pode ser subdividido em dois setores:

Respiratório (metade inferior do espaço). Coberto com um epitélio cilíndrico cilíndrico de várias fileiras com vários cílios filamentosos que piscam, ou seja, incline-se rapidamente para um lado e endireite-se lentamente. Assim, o muco, junto com a poeira aglutinada e partículas nocivas, é excretado pelo vestíbulo e pelas coanas. A membrana é mais espessa aqui, uma vez que existem muitas glândulas alvéolo-tubulares na camada subepitelial que secretam secreções serosas ou mucosas. A cobertura da superfície respiratória é rica em plexos cavernosos (corpos cavernosos) com paredes musculares, que permitem que as cavernas se contraiam e aquecem melhor o fluxo de ar que passa.

Olfativo (conchas superiores e metade das conchas do meio). Suas paredes são cobertas por um epitélio pseudoestratificado, que contém células neurossensoriais bipolares que sentem odores. Sua parte frontal borbulha para fora, onde interage com moléculas de substâncias odoríferas, e as costas passam para as fibras nervosas que, entrelaçadas nos nervos, transmitem um sinal ao cérebro, que reconhece os aromas. Além da camada olfatória específica do epitélio, existem células cilíndricas, porém, desprovidas de cílios. As glândulas dessa área secretam uma secreção líquida para hidratação.

Em geral, a lâmina da membrana mucosa, apesar de algumas diferenças, é delgada e contém, além das glândulas mucosas e serosas, numerosas fibras elásticas.

Na submucosa, existem tecidos linfoides, glândulas, plexos vasculares e nervosos, além de mastócitos.

Funções da cavidade nasal

A câmara nasal, devido à sua localização e anatomia, está adaptada para desempenhar um grande número das funções mais importantes do corpo humano:

Respiratório. O ar inalado viaja ao longo de um caminho em arco até a nasofaringe e volta, enquanto é umidificado, aquecido e limpo. As veias de paredes finas e um grande número de pequenos vasos sanguíneos aumentam a temperatura do ar. A hidratação ocorre devido à intensa liberação de umidade pelas células secretoras. Além disso, o ar que é inalado pelo nariz, pressionando as paredes da câmara, estimula o reflexo respiratório, o que leva a uma expansão do tórax mais do que com a respiração oral.
Protetora. O muco secretado pelas células caliciformes e glândulas alveolares contém lisozima e mucina, portanto, possui qualidades bactericidas. Ele tem a capacidade de capturar e ligar partículas suspensas na corrente de ar de entrada, vírus e bactérias patogênicas, que são subsequentemente excretadas com a ajuda dos cílios do epitélio ciliado na nasofaringe através das coanas. A proteção contra partículas grossas suspensas ou outros irritantes transportados pelo ar é fornecida por meio do mecanismo de espirros. Esta é uma exalação reflexa aguda pelas narinas devido à irritação das terminações do nervo trigêmeo. Além disso, o corpo é protegido de impurezas prejudiciais com a ajuda do aumento da secreção da glândula lacrimal, enquanto as lágrimas são direcionadas não apenas para a parte externa do globo ocular, mas também para a câmara nasal através do ducto nasolacrimal.
Olfativo. Reconhecimento de odores percebidos pelo epitélio olfatório e enviados ao longo das terminações nervosas para o cérebro para processamento de informações.
Resonator. Junto com os seios da face, boca e garganta, eles criam ressonância sonora, dando à voz um timbre e uma sonoridade individuais únicos. Com o nariz escorrendo, essa função é parcialmente violada, o que torna a voz surda e anasalada.

Doenças típicas da cavidade nasal

As doenças das partes constituintes do espaço em consideração dependem de muitos fatores: características estruturais de cada indivíduo, distúrbios de certas funções de órgãos, exposição a patógenos ou medicamentos.

A doença mais comum é coriza de vários tipos:

A rinite aguda é uma inflamação da membrana mucosa, levando a disfunções do órgão olfatório. Pode ser uma doença independente ou um sintoma de uma doença mais geral (gripe, resfriados, SARS). Os sinais de rinite aguda são congestão, secreção abundante, perda do olfato e dificuldade para respirar.
A rinite vasomotora (neurovegetativa ou alérgica) é uma violação do tônus dos vasos sanguíneos das conchas devido a infecções, estresse, distúrbios hormonais ou uma reação individual a certos estímulos (pólen, poeira, penugem, pelos de animais, perfume). Pode ser permanente ou sazonal. Ao mesmo tempo, a ventilação dos pulmões piora, o paciente cansa rapidamente, o apetite e o sono são perturbados e surgem dores de cabeça.
Rinite hipertrófica. Freqüentemente, é consequência de outros tipos de rinite, é principalmente de natureza crônica e consiste na proliferação e espessamento dos tecidos conjuntivos. Respirar neste caso é constantemente difícil, portanto, na maioria das vezes os médicos recomendam uma operação, excisando cirurgicamente o tecido crescido.
Rinite atrófica. Alterações distróficas na membrana epitelial do órgão. É caracterizada por secura nas passagens, aparecimento de crostas secas, perda do olfato e problemas respiratórios.
A medicação para rinite ocorre como resultado do uso indevido de medicamentos (gotas ou sprays) por um longo tempo.

Quase todos os tipos de rinite, exceto a hipertrófica, são passíveis de tratamento local conservador: irrigação, enxágue com soluções medicinais, turunda com pomadas.

Outras doenças de órgãos incluem:

Synechia. Esta é a formação de aderências de tecido, na maioria das vezes devido a cirurgia ou vários ferimentos. Quando o problema é eliminado com um laser, as recidivas raramente são registradas.
Atresia. Fusão de tecidos de canais naturais e aberturas. Na maioria das vezes é congênita, mas também pode ser adquirida, como uma complicação da sífilis, difteria. Em pacientes mais velhos, queimaduras térmicas e químicas, abscesso do septo nasal, trauma e operações malsucedidas também foram os motivos. Como resultado, os tecidos agregados bloqueiam parcial ou completamente a passagem nasal e uma pessoa pode respirar apenas pela boca. Após a fluoroscopia, é possível realizar uma operação para formar lúmens.
Ozena. Distúrbios da nutrição dos tecidos devido à disfunção das terminações nervosas, degeneração do epitélio, que se desintegra e emite um odor fétido que não é sentido pelo paciente devido à morte do receptor olfatório. O nariz é muito seco e as crostas podem obstruir as passagens, embora estejam muito dilatadas. A doença ainda não é bem compreendida.
Pólipos. A rinossinusite crônica, alterando a estrutura do epitélio, pode levar ao desenvolvimento de polipose. Geralmente é tratada imediatamente, destruindo a perna do pólipo.
Neoplasias. Isso pode incluir papilomas, osteomas, cistos, fibromas. A estratégia de seu tratamento é desenvolvida para cada caso específico, levando em consideração os dados de estudos adicionais.

Lesões. Na maioria das vezes, há uma curvatura do septo nasal devido a fratura óssea ou fusão inadequada. Além de um problema estético, em tais casos, pode-se observar ronco noturno, ressecamento, sangramento, sinusite, sinusite frontal, reações alérgicas podem se desenvolver, a imunidade se deteriora e a suscetibilidade a infecções aumenta. O defeito é corrigido cirurgicamente.

Os médicos recomendam iniciar o tratamento de quaisquer doenças nasais imediatamente, uma vez que a falta de oxigênio resultante afeta negativamente todos os sistemas do corpo, a falta de oxigênio é especialmente perigosa para o cérebro. Mudar para a respiração pela boca não resolve o problema, apenas o agrava. Falta de ar pela boca:

A entrada de ar não úmido e não aquecido nos pulmões.A troca gasosa menos eficiente ocorre nos alvéolos e menos oxigênio entra na corrente sanguínea.
As defesas do corpo são enfraquecidas devido à exclusão do muco do processo, o risco de infecções respiratórias aumenta dramaticamente.
A respiração oral prolongada contribui para a inflamação da tonsila faríngea - adenoidite.

Técnicas para examinar as câmaras nasais

A fim de identificar a doença e determinar o estágio de seu desenvolvimento, os seguintes métodos diagnósticos básicos são usados na medicina moderna:

A rinoscopia anterior é realizada em cada caso usando um dilatador nasal especial, a ponta do nariz é levantada e o instrumento é inserido na narina. Cada narina é inspecionada visualmente separadamente, às vezes uma sonda bulbosa é usada. Ao exame, podem ser detectados problemas como inflamação das paredes, curvatura do septo, hematomas, pólipos, abcessos e neoplasias. Em caso de edema de tecido, o médico primeiro administra vasoconstritores nas passagens (por exemplo, uma solução de adrenalina a 0,1%). Uma fonte de luz autônoma ou um refletor principal é usado para iluminar a área pesquisada.
A rinoscopia posterior é usada quando indicada. Nesse caso, a nasofaringe e a cavidade nasal são examinadas pelo lado das coanas. O médico na garganta aberta com uma espátula empurra a raiz da língua e insere um espelho especial com um cabo longo na garganta.

Estudos adicionais e mais especializados incluem:

Raio-X do crânio. Neste caso, são estudados o estado de todas as cavidades do crânio, anomalias e deformações dos ossos. Se necessário, uma radiografia é tirada em diferentes projeções para obter uma imagem mais volumosa.
A tomografia computadorizada fornece uma imagem melhor e mais completa do que a radiografia. Como resultado de sua implantação, revelam-se defeitos da parte posterior do septo nasal, que não podem ser visualizados à rinoscopia (espinhos e cristas).
A endoscopia é realizada com uma sonda fina (rinoscópio) com uma microcâmera na extremidade. Após a anestesia local com sprays anestésicos, a sonda é inserida pela narina e avançada para dentro. Ajuda a identificar várias formações que são inacessíveis com a rinoscopia posterior e anterior. Geralmente bem tolerado pelos pacientes.

Métodos de diagnóstico de laboratório:

Um exame de sangue geral é um estudo clínico geral de rotina, realizado se houver suspeita de alguma doença. Permite determinar os sinais do processo inflamatório.
Exame bacteriológico de muco e esfregaços separados. Permite determinar com precisão o agente causador da doença e escolher uma antibioticoterapia racional.
Exame citológico de secreções e esfregaços. É utilizado quando há suspeita da presença de processo oncológico.
Estudos imunológicos e testes de alergia. Identificação de alérgenos que provocam o desenvolvimento de doenças.