Profundamente na parte central do crânio está um dos ossos mais anatomicamente complexos do esqueleto - o osso esfenóide (principal), em cujo corpo está o seio esfenoidal (também chamado de principal ou esfenoidal). Ao contrário dos outros três seios aéreos (maxilar, frontal e etmóide), o seio esfenoidal não é pareado, embora seja dividido por um septo em duas partes assimétricas. Localizado acima da nasofaringe, o seio esfenoidal pertence ao trato paranasal posterior. Graças a pequenas aberturas (fístulas), comunica-se com a chamada bolsa esfenoidal e depois com a passagem nasal superior.
Causas de esfenoidite
A esfenoidite ou sinusite esfenoidal é uma inflamação aguda ou crônica da membrana mucosa da cavidade principal.
Os agentes causadores da doença são infecções: vírus, fungos, bactérias (principalmente estafilocócicas e estreptocócicas).
Ou seja, a esfenoidite pode ser decorrente de gripe, amigdalite ou mesmo rinite simples não tratada. Porém, em comparação com outros seios paranasais, nas doenças respiratórias agudas, a área da cavidade principal é menos suscetível a processos inflamatórios e, em caso de lesão, retorna rapidamente ao normal. Para que os organismos causadores de doenças comecem a exercer um efeito destrutivo neste departamento, certas condições favoráveis são necessárias:
- estreiteza anatômica ou pequeno tamanho da anastomose;
- desenvolvimento anormal durante a formação ou alterações devido a trauma (ausência ou crescimento excessivo de dutos, curvaturas, septos adicionais);
- o surgimento de todos os tipos de formações (pólipos, cistos, tumores);
- entrada de corpos estranhos com uma respiração brusca (devido a anastomose muito ampla).
Características do curso da esfenoidite
Na maioria dos casos, uma infecção que provoca inflamação da membrana mucosa do seio esfenoidal chega a partir de outros seios paranasais ou cavidades nasais e faríngeas (geralmente das tonsilas nasofaríngeas). Na presença das condições acima, que levam a um estreitamento da saída de comunicação, o movimento do ar é impedido e a infecção fica em um ambiente favorável para a progressão.
A consequência da inflamação prolongada é a infiltração e edema da membrana mucosa, seguido de bloqueio do ducto excretor.
Além disso, pode ocorrer infecção anaeróbica devido à privação de oxigênio, o que contribui para o aparecimento de pus.
Como resultado, com um bloqueio completo do ducto, a secreção purulenta pode encher completamente o seio esfenoidal.
Muito menos frequentemente, a infecção penetra na cavidade principal devido a danos no osso esfenoidal. Isso acontece com a forma óssea da sífilis, tuberculose ou osteomielite.
Destruindo o osso principal, a infecção gradualmente penetra na espessura da membrana mucosa, causando inflamação e edema.
Além disso, a esfenoidite também pode ocorrer sem o contato direto de organismos patogênicos com a membrana mucosa. Com inflamação prolongada da nasofaringe em um contexto de imunidade reduzida e sem tratamento medicamentoso adequado, existe o risco de inchaço grave da mucosa da nasofaringe. Esse edema, por sua vez, obstrui a anastomose do seio esfenoidal por fora, impedindo a troca normal de ar. O dióxido de carbono que se acumula na cavidade começa a ter um efeito destrutivo na membrana mucosa, como resultado do qual se inicia o processo inflamatório.
Sintomas de esfenoidite
Não é fácil diagnosticar a esfenoidite, uma vez que a doença freqüentemente prossegue sem sintomas específicos pronunciados. No entanto, a falta de tratamento pode ter consequências graves. O fato é que o seio em forma de cunha está localizado próximo a estruturas anatômicas como a hipófise, hipotálamo, nervos ópticos e artérias carótidas. Através das paredes superior e lateral dos seios da face, organismos patogênicos podem penetrar na cavidade craniana e causar distúrbios graves, incluindo neurite óptica, meningite ou abscesso cerebral.
Entre os principais sintomas da esfenoidite estão:
- dor de cabeça;
- manifestações neurológicas (astenovegetativas);
- secreção mucopurulenta do nariz ou ao longo da parte posterior da garganta;
- comprometimento do olfato e da visão.
A cefaleia frequentemente se torna a primeira manifestação clínica da esfenoidite. O acúmulo de líquido e ar no seio principal, bem como a infiltração de toxinas devido à inflamação prolongada, contribuem para o aumento da pressão sobre as estruturas e tecidos ósseos.
Dependendo do grau de bloqueio do ducto de saída do seio, o paciente pode ser perturbado por dor moderada ou alta intensidade. Via de regra, no início, os pacientes queixam-se de dores constantes no centro da cabeça, mas com o tempo ela se localiza no occipital. As sensações desagradáveis podem aumentar em condições de altas temperaturas ambientes e ar seco. Se a dor de cabeça for um sintoma de esfenoidite, não pode ser aliviada com analgésicos.
Além disso, a esfenoidite pode se manifestar por meio de sintomas astenovegetativos, como:
- diminuição do apetite;
- tontura;
- comprometimento da memória;
- distúrbios de sono;
- temperatura ligeiramente elevada (37,1 - 37,9 graus);
- fraqueza e mal-estar.
Essas manifestações da doença devem-se ao fato de a cavidade esfenoidal estar muito próxima às estruturas do sistema nervoso central. Devido à inflamação prolongada e à destruição das células da mucosa, numerosas toxinas entram no tecido nervoso da base do cérebro e, portanto, causam os sintomas acima.
Já as secreções patológicas aparecem no paciente devido ao acúmulo de líquido infectado no seio principal. Via de regra, as massas mucosas são secretadas primeiro e, então, com o desenvolvimento da infecção, surge um corrimento purulento que, vazando pelo orifício, drena ao longo da parte posterior da faringe. Secando, a secreção purulenta se transforma em crostas, de modo que os pacientes frequentemente se queixam de desconforto nas profundezas da nasofaringe e tentam limpar a garganta. Além de sensações desagradáveis, uma pessoa pode sentir um cheiro ou gosto desagradável na boca.
Finalmente, os pacientes freqüentemente se queixam de problemas de olfato e visão. Quando o processo inflamatório ultrapassa o seio esfenoidal, é capaz de afetar os receptores olfatórios do nariz e as fibras dos nervos ópticos.
Como resultado, uma pessoa pode parar de perceber cheiros corretamente e perder a acuidade visual ou sentir visão dupla.
Diagnóstico da esfenoidite
Com dores de cabeça persistentes e secreção mucopurulenta do nariz ou ao longo da parede da faringe, o paciente deve consultar um otorrinolaringologista. O médico deve examinar e entrevistar o paciente para identificar sintomas adicionais de esfenoidite. Um método eficaz para diagnosticar a doença é a rinoscopia, que permite examinar as vias nasais, a membrana mucosa da cavidade nasal, a abóbada da faringe e a superfície do palato mole. Para o diagnóstico, também é feita a tomografia computadorizada, que mostra com alta precisão o estado de todos os seios paranasais.
Tratamento e cirurgia para esfenoidite
Os próximos passos do otorrinolaringologista após o diagnóstico de esfenoidite são: eliminação do agente causador da doença, retirada do edema de mucosa e anastomose e melhora da saída do seio principal.Via de regra, o médico prescreve ao paciente antibioticoterapia sistêmica (na forma de injeções ou comprimidos) e local (na forma de gotas). Para aliviar o inchaço, costuma-se tomar vasoconstritores.
Se métodos conservadores de tratamento não trazem o resultado desejado, então o tratamento é acompanhado de cirurgia.
A cirurgia endoscópica permite ao especialista abordar livremente a anastomose sinusal, expandi-la e higienizar a cavidade. No entanto, como a infecção em si não desempenha um papel decisivo no desenvolvimento da sinusite esfenoidal, uma operação para restaurar o desvio de septo do seio principal pode ser necessária.
Com base no fato de que qualquer sinusite, incluindo a sinusite esfenoidal, ocorre principalmente no contexto de um sistema imunológico enfraquecido, os médicos geralmente recomendam também prestar atenção ao fortalecimento do sistema imunológico do corpo.
Lesões císticas no seio em forma de cunha
Além da sinusite esfenoidal, o aparecimento de formações císticas afeta negativamente a cavidade principal. E embora na maioria das vezes os cistos se formem nos seios frontal (80%) e etmóide (15%), em 5% dos casos eles ainda afetam os seios maxilares e esfenoidais.
Isso acontece quando os dutos das glândulas da membrana mucosa estão obstruídos e o segredo que elas produzem se acumula na glândula, expandindo suas paredes.
Com o tempo, esse coágulo se transforma em cisto. Seu conteúdo pode ser: mucoso (na maioria dos casos), purulento, seroso e arejado.
Diagnóstico e sintomas de cisto sinusal em forma de cunha
O cisto do seio esfenoidal raramente é detectado imediatamente após o seu aparecimento, pois só pode ser detectado pela tomografia computadorizada dos seios paranasais ou estruturas cerebrais. Nesse caso, mesmo os exames regulares do otorrinolaringologista não ajudarão no diagnóstico. A situação também é complicada pelo fato de que muitas vezes a doença (especialmente no início - por vários anos) é quase assintomática.
As principais manifestações clínicas da patologia cística do seio esfenoidal incluem:
- dores de cabeça na região occipital;
- tonturas e náuseas;
- pressão sinusal;
- deficiência visual.
Como com o tempo o cisto cresce e começa a pressionar a membrana mucosa e as paredes, o seio se estende gradativamente e ocorrem alterações patológicas que podem afetar e afetar negativamente as estruturas anatômicas adjacentes.
Tratamento de patologias císticas no seio esfenoidal
Atualmente, além da remoção cirúrgica, o tratamento medicamentoso das patologias císticas também é utilizado. No entanto, uma terapia eficaz só é possível nos estágios iniciais da doença. Devido à ausência de sintomas, os pacientes, via de regra, não ficam sabendo imediatamente da existência de um cisto e procuram ajuda médica quando a neoplasia atinge um tamanho impressionante. Além disso, os medicamentos apenas ajudam a retardar o crescimento do cisto, mas não curam completamente a patologia e não previnem os riscos de recidiva. Assim, o método de tratamento mais eficaz é a remoção cirúrgica com equipamento endoscópico.
A intervenção cirúrgica ocorre apenas se o paciente apresentar sintomas pronunciados ou se houver ameaça de complicações. Desde que, na opinião do otorrinolaringologista, o cisto não interfira no funcionamento normal do seio esfenoidal e a doença prossiga sem sintomas, não é necessário remover a neoplasia. Neste caso, o paciente deve ser monitorado regularmente por um médico otorrinolaringologista.
