O distúrbio da repolarização no miocárdio é um fenômeno eletrocardiográfico encontrado em muitas pessoas. Para entender o que o conceito de "repolarização" significa em geral, você precisa recorrer à fisiologia básica.
O que é isso
O coração humano consiste em 2 tipos de células - cardiomiócitos típicos (células musculares que fornecem contração) e cardiomiócitos atípicos (gerando e conduzindo impulsos nervosos). Graças à atividade deste último, o coração é capaz de contrações constantes e rítmicas. Isso é chamado de automatismo.
No momento em que o coração está em repouso (não se contrai), as partículas carregadas positivamente (cátions) estão localizadas fora da membrana dos cardiomiócitos e as partículas carregadas negativamente (ânions) estão dentro.
Quando os íons começam a se mover através de canais especiais, a carga da membrana muda (dentro para "+", fora para "-"). Assim que a diferença de cargas atinge determinado valor, é gerada uma onda de excitação (ocorre a despolarização), que é transmitida às células musculares e o coração se contrai. Em seguida, os íons voltam ao seu lugar original (o miocárdio relaxa) e o ciclo se repete novamente. Este momento de movimento reverso dos íons é chamado de repolarização.
A violação da repolarização é um fenômeno muito comum entre adultos e crianças (mais frequentemente em homens). Além disso, pode ser observado em pessoas absolutamente saudáveis e naquelas que sofrem de doenças cardíacas graves.
Um tipo especial desta patologia se destaca separadamente - síndrome de repolarização precoce do miocárdio ou ventrículos (VAD), encontrada principalmente em adolescentes e até mesmo em recém-nascidos que não apresentam cardiopatia. SRDS também pode ser encontrado em adultos.
Causas de ocorrência
A causa exata dos distúrbios nos processos de repolarização é desconhecida. A patologia pode se desenvolver nas seguintes condições:
- Síndrome de desregulação autonômica - mais conhecida como distonia vegetativo-vascular;
- doença cardíaca orgânica - doença isquêmica, miocardite, insuficiência cardíaca, cardiosclerose, cardiomiopatia, espessamento do septo interventricular;
- o uso de drogas que afetam a excitabilidade ou o metabolismo das células miocárdicas - antidepressivos, adrenomiméticos, psicoestimulantes, glicosídeos cardíacos;
- displasia do tecido conjuntivo é uma patologia hereditária caracterizada pela produção insuficiente de proteína de colágeno e manifestada por hipermobilidade das articulações, aumento da elasticidade da pele, processos metabólicos prejudicados no miocárdio;
- alterações no conteúdo de eletrólitos no sangue - sódio, potássio, cálcio, magnésio;
- esforço físico excessivo - SRDS é comum entre atletas.
Possíveis manifestações e consequências para o corpo
Via de regra, quando a repolarização é violada, a pessoa não se incomoda. Portanto, em quase todas as pessoas, essa síndrome é encontrada durante um exame médico preventivo ou durante o exame de outra doença.
Se os sintomas aparecerem, então apenas no caso de violação da repolarização no contexto de algum tipo de patologia cardíaca. Em seguida, o paciente pode reclamar de dor no coração, tontura, pulso acelerado, etc.
Muitas vezes me perguntam se uma violação da repolarização do miocárdio é perigosa, especialmente durante a gravidez. Não, mas pode indicar a presença de uma doença cardíaca.
Quanto ao SRRZH, por muito tempo foi considerado absolutamente inofensivo, foi confundido com um “achado acidental”. No entanto, muitos anos de estudos clínicos tornaram isso questionável.
Descobriu-se que as pessoas que mostraram sinais de SRPC no ECG têm um risco muito alto de desenvolver taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial e síndrome de Wolff-Parkinson-White no futuro (após alguns anos).
Como os desvios são determinados
O principal e único método para diagnosticar violações da repolarização ventricular é a eletrocardiografia. No filme, alterações inespecíficas na onda T são visíveis (principalmente nas derivações do tórax) - torna-se alta, pontiaguda ou, ao contrário, sua amplitude diminui, pode ser negativa.
De muito maior interesse são os diagnósticos de ECG de SRPC, nos quais os seguintes sintomas principais são observados:
- elevação do segmento ST;
- ponto j, “corcunda de camelo”, “onda de Osborne” - um entalhe na parte descendente do segmento ST;
O encurtamento dos intervalos PQ e QT também pode ser observado.
A descodificação do cardiograma requer cuidados especiais do médico, uma vez que o supradesnivelamento do segmento ST ocorre noutras patologias mais graves - angina de peito, enfarte do miocárdio, pericardite, etc. Na maioria das vezes, o quadro clínico não auxilia no diagnóstico diferencial, pois SRDS não é acompanhado de quaisquer sintomas.
No entanto, se eu encontrar as mudanças acima no filme em um adulto (especialmente após 40 anos), então prescrevo testes de estresse, ou seja, fazer um ECG enquanto o paciente faz atividade física moderada - em uma bicicleta ergométrica ou esteira. Com SRDS, o cardiograma volta ao normal. Isso me ajuda a fazer um diagnóstico diferencial com uma forma indolor de angina de peito e ataque cardíaco.
No caso de imagem de ECG indefinida, uso testes especiais com medicamentos. O paciente é injetado com cloreto de potássio ou Novocainamida. Após 30 minutos, é feito um ECG. Com SRDS, os sintomas se tornam mais distintos.
Para detectar possíveis arritmias, conduzo monitoramento diário (Holter) de ECG em meus pacientes.
Como a SRPC pode se desenvolver no contexto de doenças cardíacas orgânicas, prescrevo ecocardiografia para avaliar a estrutura morfológica do miocárdio.
Tratamento e observação adequada
Há evidências do uso das chamadas drogas "energotrópicas" (Carnitina, Kudesan), que normalizam os processos metabólicos no miocárdio. No entanto, os próprios distúrbios de repolarização, via de regra, não requerem tratamento.
Prefiro prestar mais atenção às condições e patologias que ocasionaram a ocorrência das violações e, caso sejam detectadas, direcionar medidas terapêuticas (medicamentosas e não medicamentosas) para eliminá-las.
Na ausência de doenças, é necessário um acompanhamento médico regular no futuro. Pelo menos uma vez por ano, faça um exame cardiológico mínimo - exame em tempo integral, registro de ECG, monitoramento de Holter.
Com um curso prolongado de SRR, eu uso preparações de magnésio para prevenir a ocorrência de arritmias, menos freqüentemente drogas antiarrítmicas (Amiodarona).
Se ocorrerem arritmias com risco de vida, a ablação por radiofrequência pode ser necessária.
Conselho de profissional
A frase "violação da repolarização" não deve assustar o paciente. Mas você também não deve ignorar. Na presença dessa patologia, você deve ser examinado para descobrir a causa.
Tendo em vista o perigo potencial da SRDS (aparecimento de arritmias), como medida preventiva, recomendo aos meus pacientes que abandonem o tabagismo, a atividade física intensa e o uso de medicamentos que desaceleram o pulso.
Caso clínico
Recentemente, atendi um paciente que me procurou queixando-se de falta de ar, agravada por caminhar, subir escadas e à noite. Há vários anos sofre de hipertensão arterial. Não recebeu nenhum tratamento.Durante um exame geral, um aumento na taxa de pulso de até 126 por minuto é observado, a pressão arterial elevada é de até 150/95 mm Hg. Art., Inchaço dos pés e terços inferiores das pernas, aumento e dor no fígado à palpação.
Um ECG foi realizado. decodificação - taquicardia sinusal, distúrbios difusos nos processos de repolarização do miocárdio ventricular esquerdo, sinais de hipertrofia ventricular esquerda. O paciente é encaminhado para ecocardiografia. O monitoramento Holter não revelou outras anormalidades patológicas. O resultado é hipertrofia e dilatação (expansão) do coração esquerdo, uma diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo - 55%. Diagnóstico clínico: “Insuficiência cardíaca crônica estágio IIB, classe funcional II da NYHA. Doença de fundo: hipertensão estágio III, hipertensão arterial 2 graus. " Tratamento prescrito: limitar a ingestão de sal a 3 g por dia, Bisoprolol 5 mg 1 vez ao dia, Perindopril 10 mg 1 vez ao dia, Amlodipina 5 mg 1 vez ao dia.
Você deveria ter medo do diagnóstico
Os transtornos de repolarização não são em si perigosos ou ameaçam a vida. Quando houver tal inscrição em seu eletrocardiograma, não se assuste. Este é um motivo para procurar uma possível causa. Se isso não for encontrado, você precisa visitar um cardiologista periodicamente para exames regulares.
