O que é a válvula pulmonar e onde está?
Pulmonar (CP) ou válvula pulmonar (AP) é uma estrutura anatômica que separa a cavidade do ventrículo direito do tronco pulmonar. Este último participa da formação de um pequeno círculo de circulação sanguínea, levando sangue venoso aos pulmões por meio do sistema de pequenas artérias e capilares.
Em relação aos marcos externos, a válvula pulmonar está localizada na área de fixação da cartilagem da 3ª costela ao esterno à esquerda (ponto de ausculta do trabalho de CP).
Componentes estruturais:
- 3 abas de meia-lua (abas): frente, esquerda, direita;
- 3 seios da face ("seios da face");
- um anel fibroso, cuja principal função é uma estrutura de suporte para os folhetos.
As abas têm a forma de bolsas presas ao anel fibroso, cujas bordas livres são direcionadas para o lúmen do vaso. As linhas de fechamento das válvulas são chamadas de comissuras. Os espessamentos na parte central da válvula são os nódulos de Morgagni.
As folhas são formadas por três camadas:
- ventricular (ventricular);
- meio (esponjoso);
- seios da face (fibrosos).
A válvula mais espessa está no ponto de fixação ao anel fibroso, estreitando-se na direção central. As estruturas valvares são supridas com sangue por artérias separadas que se estendem desde o tronco pulmonar.
A estrutura histológica do anel fibroso e dos folhetos é semelhante às estruturas do endocárdio - a membrana de tecido conjuntivo interna do coração. A camada superior é um epitélio fino que protege a superfície do PC da formação de coágulos sanguíneos. As fibras elásticas e de colágeno da camada inferior fornecem densidade e extensibilidade.
Seios (ou seios) - espaço entre as válvulas e a parede do vaso, o nome de cada um corresponde à aba de formação. A seção da parede da artéria que forma o seio possui uma camada intermediária desenvolvida de células musculares lisas e elementos de tecido conjuntivo. Este se torna mais fino em direção à base do seio devido à diminuição do número de miócitos.
O anel fibroso é uma fita triangular de tecido conjuntivo denso, que consiste em colágeno (o principal componente), elastina e uma pequena quantidade de elementos cartilaginosos. As estruturas em anel continuam na camada intermediária das válvulas.
No processo de embriogênese, o PC se desenvolve a partir do mesênquima, fazendo parte da "via de saída ventricular".
Hemodinâmica
A principal função da válvula pulmonar do coração é fornecer fluxo sanguíneo unilateral no sistema pulmonar e prevenir o retorno (regurgitação) do tronco pulmonar para o ventrículo direito.
Durante o período de sístole (momento de contração do coração), a pressão no pâncreas supera os valores nas artérias, então a válvula fica aberta, os retalhos são pressionados contra a parede do vaso. Quando ocorre a diástole (relaxamento), o sangue corre na direção oposta, flui para os seios da face, como resultado do fechamento das válvulas.
Desempenho normal
Para estudar o funcionamento do CLA no estágio primário, um exame clínico geral do paciente é usado. Sinais típicos de violações:
- dispneia;
- pulsação das veias cervicais;
- palidez ou cianose da parte superior do corpo;
- na ausculta - ruído adicional no ponto de projeção da válvula.
O diagnóstico final e a escolha das táticas de tratamento adequadas dependem dos resultados de métodos instrumentais que avaliem objetivamente o estado dessa estrutura. Os exames mais comuns são eletrocardiografia (ECG) e ecocardiografia (ecocardiografia).
ECG
Não há sinais eletrocardiográficos específicos de defeitos de PC. As alterações no ECG ocorrem quando aparecem os sintomas de insuficiência cardíaca devido a um defeito valvar.
Com regurgitação ou estenose da válvula pulmonar, desenvolve-se hipertrofia do ventrículo direito, que se estabelece no ECG em comparação com o estado dos cortes esquerdos.
Hipertrofia pronunciada do pâncreas (peso mais do que o esquerdo):
- o complexo QRS ventricular é representado por q-R ou simplesmente R na derivação torácica V1;
- em V6 o complexo QRS é deformado em r-S, R-S (ocasionalmente - R-s);
- o grau de hipertrofia reflete a altura da onda R em V1 e profundidade S em V6 - quanto maior a diferença entre eles, mais significativo é o aumento do miocárdio;
- Segmento ST em V1 está sob a isolinha, a onda T é negativa;
- em V6 ST está localizado acima da isolina, T é positivo.
Hipertrofia moderada (a massa do pâncreas é menor que a esquerda, mas a condução do impulso é retardada):
- Complexo QRS em V1 observado como rsR ou rSR;
- V6 deformação em qRS.
A hipertrofia moderada é representada pela deformação do complexo QRS:
- em V1 - rS, RS, Rs;
- em V6 - qR;
- amplitude da onda R em V1 aumentou;
- Ondas S em V1 e R em V6 - reduzido.
Uma mudança do eixo elétrico do coração para a direita é observada em cada estágio da hipertrofia.
ECO
A ultrassonografia cardíaca é considerada o padrão ouro para o diagnóstico de defeitos do PC. O método permite estudar as características anatômicas e o estado funcional das válvulas. A ecocardiografia Doppler é usada para visualizar a hemodinâmica interna.
A válvula pulmonar no ECO é representada na forma de uma formação trilamelar, cujos elementos durante a sístole pancreática são dobrados para o lúmen do vaso.
Indicadores normativos de PC:
- estrutura - normoecóica, homogênea;
- velocidade máxima do fluxo sanguíneo - 0,5-1,0 m / s;
- o gradiente de pressão médio é de até 9 mm Hg. Arte .;
- o diâmetro do lúmen é 11-22 mm.
Durante a ultrassonografia, a estrutura do CLA, a presença de formações patológicas são estudadas. As principais alterações para diferentes defeitos são apresentadas na tabela.
| Estenose CLA | Insuficiência (regurgitação) de CLA |
|---|---|
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Conclusões
A válvula pulmonar desempenha um papel significativo na manutenção da hemodinâmica normal da circulação pulmonar e da atividade do coração direito. No caso de defeitos adquiridos, geneticamente determinados, ocorre deficiência ou estenose do CLA, o que contribui para o desenvolvimento de hipertrofia ventricular direita e cardiomiopatia dilatada. O padrão ouro para o diagnóstico de patologias é a ecocardiografia.
