O diagnóstico diferencial de doenças é talvez uma das tarefas mais difíceis que são realizadas no decorrer de uma pesquisa diagnóstica. É necessário comparar corretamente os sinais objetivos, queixas e dados anamnésticos, ou seja, informações sobre os eventos que antecedem a doença. Quando se trata de amigdalite, os sintomas de inflamação das glândulas e outras amígdalas incluídas no anel linfadenóide de Pirogov-Waldeyer ajudam a diferenciar a doença da faringite ou ARVI. Mas, ao mesmo tempo, é necessário distinguir entre os vários tipos de tonsilite, o que torna necessário saber quais são os sinais característicos dos diferentes tipos de inflamação das amígdalas.
Inflamação como um processo típico
As amígdalas são estruturas anatômicas constituídas por tecido linfóide. Existem apenas seis delas: duas palatinas (também frequentemente chamadas de "amígdalas"), duas trombetas, uma faríngea e uma lingual. A inflamação pode afetar qualquer uma das amígdalas, mas um exame independente da cavidade faríngea (faringoscopia) sem dispositivos especiais permitirá que você veja apenas as amígdalas. O processo inflamatório envolvendo as amígdalas é denominado pelo termo "amigdalite".
Especialistas na área de anatomia patológica, fisiologia patológica e outras disciplinas médicas classificam a inflamação das amígdalas de diferentes maneiras - dependendo da reatividade do corpo, da prevalência de quaisquer distúrbios na patogênese. No entanto, para o diagnóstico de amigdalite, é importante, antes de tudo, distinguir entre tipos de processo inflamatório como:
- apimentado;
- crônica.
A inflamação aguda é caracterizada pelo desenvolvimento ativo, um curso intensivo - embora remeta após um curto período de tempo, não dura mais do que várias semanas. O dano ao tecido pode ser bastante extenso, mas a probabilidade de recuperação completa é maior - especialmente se apenas as camadas superficiais forem afetadas. Com o alívio oportuno do processo agudo, o tecido danificado não sofre alterações irreversíveis. As placas, mesmo que tenham coberto toda a amígdala, desaparecem sem deixar cicatrizes.
A situação é diferente com a inflamação crônica. Um exemplo é a amigdalite crônica, em que se formam tampões nas tonsilas palatinas, e os danos pela multiplicação das bactérias e liberação de toxinas por elas continuam constantemente. Não se pode descartar a possibilidade de desenvolver hipertrofia (aumento de tamanho), a existência de focos de necrose e a deposição de sais de cálcio. Embora o curso do processo inflamatório crônico seja lento, ele é caracterizado por exacerbações (recidivas), que levam ao agravamento dos distúrbios existentes.
Você precisa saber que a inflamação é considerada um processo patológico típico. Isso significa que a cascata de reações que iniciam mudanças na área dos tecidos inflamados será a mesma, independentemente da localização do foco e do tipo de fator etiológico. A inflamação é o resultado de danos, violação das capacidades adaptativas, sempre se desenvolve de forma consistente e natural, ao longo de um período de tempo. Os sintomas de inflamação da amígdala podem ser classificados como:
- Local.
- Em geral.
As características locais incluem:
- vermelhidão (hiperemia);
- inchaço (inchaço);
- hipertermia local (calor local);
- dor.
Além disso, não devemos esquecer que os distúrbios locais podem ser acompanhados por uma alteração no aspecto das amígdalas devido ao aparecimento de várias placas na superfície da membrana mucosa.
A inflamação das amígdalas deve ser diferenciada da inflamação da faringe (faringite) - são doenças diferentes; uma combinação simultânea de sintomas é chamada de tonsilofaringite.
Na faringite, a parede posterior da faringe é afetada e as amígdalas podem ficar avermelhadas apenas parcialmente, ao longo das bordas. Como a dor de garganta é um sintoma que combina as duas doenças, é importante realizar um exame objetivo para a escolha correta da terapia.
Entre os sinais comuns da amigdalite, em primeiro lugar, deve ser chamada de febre - pode atingir vários valores, mas de uma forma ou de outra acompanha o processo inflamatório, por ser uma reação protetora do sistema imunológico. A gravidade da febre, assim como a gravidade das alterações locais, reflete o grau de reatividade do organismo.
O quadro mais completo do processo patológico estará nas reações inflamatórias do tipo agudo, uma vez que a inflamação crônica das glândulas, como citado anteriormente, tem curso menos vívido e em estado de remissão (entre exacerbações) seus sinais são apagados. Além disso, a maioria dos sintomas gerais e locais (como violação do estado geral, aumento da temperatura geral e local, edema e vermelhidão perceptíveis, dor intensa) não são típicos de amigdalite crônica, se não estivermos falando sobre uma recaída.
Tonsilite banal aguda
A tonsilite banal aguda, ou angina, é entendida como uma inflamação aguda das glândulas de etiologia bacteriana (estreptococos beta-hemolíticos, estafilococos). Ao mesmo tempo, é importante lembrar que os distúrbios da inflamação aguda aparecem repentinamente, "agudamente" e crescem rapidamente.
Dor de garganta catarral
Todos os sinais locais de uma resposta inflamatória estão presentes. As glândulas incham, ficam vermelhas, há dor de garganta, especialmente pronunciada ao engolir, mas não há placas. Os arcos palatinos também podem ficar inflamados.
Dor de garganta folicular
A inflamação das glândulas é caracterizada por inchaço e vermelhidão generalizados. Nesse caso, os folículos nos quais se acumulou pus são visíveis através da membrana mucosa, apresentam-se como pontos esbranquiçados e amarelados (redondos, de 1 a 3 mm de tamanho) na superfície das amígdalas.
Angina lacunar
O edema e a hiperemia da membrana mucosa combinam-se com o aparecimento de placas insulares. No início da doença, eles são pequenos, localizados separadamente, mas depois se fundem e formam filmes de tonalidade branco-amarelada. Essa placa pode cobrir toda a amígdala e dura vários dias.
A placa com uma forma lacunar de inflamação é removida com uma espátula sem agredir a membrana mucosa, não ultrapassando as amígdalas.
Esta é uma característica importante na distinção entre amigdalite lacunar e difteria. Ao examinar, também não se deve esquecer a dor de garganta mista - não ocorre com tanta frequência, combina sinais de diferentes formas. A inflamação das amígdalas, por um lado, pode ser catarral, e por outro - folicular, lacunar.
Para amigdalite banal, manifestações gerais semelhantes são características - fraqueza, dor de cabeça, febre febril (38-38,9 ° C). Os linfonodos regionais estão aumentados, doloridos. Além disso, o fenômeno da intoxicação pode ser marcante de qualquer forma, principalmente se o paciente for uma criança pequena. Mas geralmente a angina lacunar é a mais difícil e a catarral é a mais fácil.
Outros tipos
Além da amigdalite banal, a inflamação das amígdalas pode ser provocada por bactérias, vírus, fungos patogênicos. Angina, na verdade, é difteria de tonsila, escarlatina; sintomas de amigdalite são observados com sarampo, infecção por herpes, pode estar presente com leucemia, febre tifóide, tularemia. É impossível descrever uma única imagem que ilustrasse com precisão todas as alterações observadas em todas as variantes de tonsilite. Portanto, é aconselhável prestar atenção às características das patologias mais comuns:
- difteria;
- escarlatina;
- garganta inflamada herpética.
A difteria é uma das formas mais perigosas de danos às amígdalas. Isso se deve não apenas a um tipo especial de inflamação (fibrinosa), mas também à produção ativa de uma toxina pelo agente causador, a corinebactéria. Sinais locais de difteria:
- aumento das glândulas devido ao edema;
- vermelhidão leve, às vezes com tom cianótico;
- a presença de manchas cinzentas sujas, esbranquiçadas com uma superfície lisa, por vezes ondulada;
- dor moderada ao engolir.
A inflamação das glândulas na difteria é caracterizada pela disseminação de placa densa além de seus limites anatômicos; ao tentar remover seus sangramentos de membrana mucosa.
Na escarlatina, não apenas a inflamação das amígdalas é observada, mas também a inflamação da parede posterior da faringe, com forte dor de garganta. As alterações na língua também são características - uma saburra branca densa no início da doença e a aquisição de uma tonalidade rosa brilhante após alguns dias. Os sintomas de dor de garganta combinam-se com uma erupção cutânea; as alterações correspondem ao quadro de uma dor de garganta banal; com uma forma necrótica, áreas de necrose são visíveis na forma de úlceras na superfície da amígdala.
Os sinais de inflamação das glândulas na garganta inflamada do herpes incluem:
- Vermelhidão, inchaço.
- Dor de garganta.
- A presença de erupção com bolhas nas amígdalas.
A erupção pode estar localizada não apenas nas amígdalas, muitas vezes se espalha para as arcadas palatinas, úvula, faringe. As vesículas aparecem com a formação de defeitos na membrana mucosa, geralmente não propensos a fusão.
Os sinais gerais dependem da forma do fluxo e de vários outros fatores. No entanto, a difteria é mais frequentemente caracterizada por uma reação febril moderada, enquanto a escarlatina e a dor de garganta herpética são caracterizadas por indicadores febris e piréticos (38-39,9 ° C). O bem-estar do paciente é determinado pelo grau de intoxicação - geralmente há dor de cabeça, letargia, dores nos músculos e nas articulações sem uma localização específica.
Tonsilite crônica
Quais são os sintomas que distinguem a amigdalite aguda da crônica? Os sinais locais e gerais são importantes. Ao mesmo tempo, durante um exame objetivo, visualiza-se sempre pus, tanto na consistência líquida como em rolhas, preenchendo as lacunas. A formação de engarrafamentos é uma das manifestações que indicam a existência de um processo patológico a longo prazo. Além disso, as amígdalas podem ser aumentadas, aderidas às arcadas, muitas vezes formam-se aderências entre elas.
Além disso, a amigdalite crônica é caracterizada por sintomas:
- Zak (inchaço das bordas das arcadas palatinas superiores);
- Giese (vermelhidão nas bordas dos arcos);
- Preobrazhensky (encharcado de pus e vermelhidão nas bordas das arcadas palatino-linguais);
- mau hálito, não causado por cáries, doenças do sistema digestivo;
- sensação de desconforto na garganta, dor leve ao engolir.
A palpação dos linfonodos regionais é dolorosa, seu aumento de tamanho é determinado. Alguns pacientes estão preocupados com dor de ouvido, tosse intermitente, tosse improdutiva.
A inflamação das amígdalas na forma crônica de amigdalite tem sido observada por muitos meses e mesmo anos, não regredindo por conta própria.
De que outra forma as glândulas inflamadas se manifestam - os sintomas de natureza geral têm características? Na amigdalite crônica, os pacientes estão preocupados com fraqueza persistente, fadiga, diminuição da capacidade de trabalhar e perda de peso. Periodicamente ocorrem dores nas articulações, na região do coração, episódios de febre subfebril (37,1-37,9 ° C). Notam-se dores de garganta frequentes, enquanto episódios de exacerbação apresentam manifestações semelhantes à forma purulenta banal da tonsilite.
