Normalmente, as amígdalas não interferem na respiração, não são dolorosas - no entanto, as alterações patológicas da sua parte podem levar a inúmeras queixas.
Por que as amígdalas da criança estão aumentadas?
A hipertrofia das amígdalas, ou seja, o aumento do tamanho, ocorre em conexão com doenças infecciosas e inflamatórias, condições ambientais desfavoráveis; existem muitas razões e pré-requisitos para o desenvolvimento desta condição patológica.
Causas
Várias formações linfoides na orofaringe são chamadas de amígdalas; entre eles há pareados (palatino, ou tonsilas, bem como tubários) não pareados (faríngeo, lingual). Qualquer pessoa pode hipertrofiar, porém, o aumento da tonsila faríngea e das glândulas é de grande importância na infância. É necessário distinguir entre hipertrofia e inflamação - se, ao exame, glândulas inchadas, vermelhidão da membrana mucosa das amígdalas e da parede posterior da faringe forem visíveis, provavelmente estamos falando de uma infecção viral ou bacteriana e da presença de um processo infeccioso-inflamatório no paciente.
Amígdalas aumentadas em uma criança são observadas se ocorrer hipertrofia:
- tonsila faríngea (crescimentos de adenóide);
- tonsilas palatinas.
Muito menos comum é a hipertrofia da tonsila lingual, na qual ocorrem distúrbios funcionais sutis, expressos na forma de desconforto durante a deglutição.
A hipertrofia das amígdalas, em contraste com a inflamação, é um processo compensatório. Por um lado, é causada pela imunodeficiência, por outro, pela exposição constante a antígenos virais e bacterianos - nessas condições, são desencadeadas reações compensatórias, cujo objetivo principal é aumentar as capacidades funcionais de formação do linfoide. Os pré-requisitos para hipertrofia das amígdalas são criados ainda durante a gravidez, bem como no período intraparto (do início do trabalho de parto até o nascimento da criança). Esses incluem:
- Hipóxia fetal crônica.
- Estresse de parto, hipóxia fetal aguda.
Um curso desfavorável da gravidez (gestose, hipertensão arterial) provoca o desenvolvimento de um estado de hipóxia crônica (falta de oxigênio) no feto, isso afeta a formação do sistema imunológico. A viabilidade funcional do timo, órgão central do sistema imunológico, diminui, o que leva à hipertrofia compensatória do tecido linfoide periférico - as amígdalas também pertencem a ele.
Se ao nascimento forem observadas anormalidades do trabalho de parto, sinais de hipóxia fetal aguda, um longo período anidro foi registrado, há também um risco enorme - há anormalidades adrenais, há estímulos para um aumento das formações linfoides na orofaringe.
As principais razões para a proliferação do tecido linfóide são:
- Doenças infecciosas agudas.
- Focos de inflamação crônica na nasofaringe e orofaringe.
Os fatores que contribuem neste caso são a ausência ou interrupção precoce da alimentação natural, baixo peso, anemia, distúrbios do sistema nervoso, uma predisposição a reações alérgicas.
Assim, as principais causas da hipertrofia amigdaliana são a imunodeficiência, doenças infecciosas frequentes e tendência a alergias.
Adenóides
O alargamento da tonsila faríngea, que ocorre entre as idades de 3 e 5 anos, é considerado, em essência, um processo fisiológico. O desenvolvimento ativo desta formação linfóide começa já no primeiro ano de vida e dura até 8 a 10 anos, após os quais se observam as alterações opostas - involução (diminuição do tamanho) da amígdala. O alargamento excessivo é devido a:
- SARS freqüente.
- Adenoidite infecciosa.
- Adenoidite alérgica.
Quando o tamanho das adenóides (vegetações adenóides, ou crescimentos) é pequeno, a criança pode "superá-las" - e sem uma ameaça à sua saúde, esperar pela involução obrigatória relacionada à idade. No entanto, se as adenóides começarem a aumentar progressivamente em uma idade precoce, elas atrapalham a respiração nasal, tornando-se provocadoras para o desenvolvimento de otite média e outras doenças. É neste caso que importa a imunodeficiência, cujas bases foram lançadas antes mesmo do nascimento da criança - o paciente é suscetível a infecções, propenso a alergias e suas adenóides podem inchar mesmo com o contato com a poeira doméstica.
Os sintomas incluem:
- Respirar pela boca, roncar e / ou soprar durante o sono.
- Fala nasal, nariz escorrendo recorrente ou persistente.
- Dores de cabeça, tonturas, fraqueza, distração.
- Acessos de tosse, tosse, sufocação.
- Fazer xixi na cama.
- Sono agitado, acordando com uma sensação de pânico.
O rosto da criança é alongado, através da boca entreaberta, os dentes da mandíbula superior que se projetam aleatoriamente para a frente são visíveis. O lábio superior é encurtado, a audição é reduzida. Existem ARVIs frequentes, que frequentemente ocorrem com o desenvolvimento de otite média.
A hipertrofia da tonsila faríngea pode levar a alterações irreversíveis.
Por que as adenóides grandes são perigosas? Não é exagero dizer que afetam todo o corpo, já que uma das principais consequências da hipertrofia é a violação da respiração nasal. Além de ser extremamente dolorosa por si só, também contribui para o ressecamento da membrana mucosa da orofaringe devido à respiração constante pela boca, interfere no desenvolvimento normal do esqueleto facial: a mandíbula da criança afunda-se, alonga-se e estreita-se, o palato duro torna-se alto e estreito, muda a mordida - forma-se uma "face adenóide".
Uma série de mudanças patológicas também são observadas:
- distúrbio da fala;
- violação da forma do peito;
- desenvolvimento de rinite, sinusite, otite média;
desenvolvimento de perda auditiva condutiva.
desenvolvimento de perda auditiva condutiva.A falta de respiração nasal livre e adequada leva à ventilação insuficiente dos pulmões - não tão significativa a ponto de exigir ajuda urgente, mas levando à hipóxia leve. Isso é expresso em diminuição da concentração de atenção, memória. É difícil para a criança assimilar o material, a capacidade de aprender fica reduzida em comparação com os resultados dos colegas. Crianças pequenas que são amamentadas têm dificuldade em sugar leite - isso se torna a causa da desnutrição e da perda de peso, além de retardo no desenvolvimento físico.
Tonsilas palatinas
A hipertrofia das amígdalas em crianças é observada na faixa etária de 3 a 10 anos e pode ser considerada fisiológica (manifestação de um processo compensatório-adaptativo), cessa quando a formação da imunidade é concluída. Porém, pode ser moderado, não causando transtornos significativos ao paciente. Da mesma forma, como no caso da hipertrofia da tonsila faríngea, o aumento das glândulas em crianças menores de 10 anos é considerado uma característica da idade e é considerada uma patologia apenas com o desenvolvimento de distúrbios característicos. Um aumento significativo é provocado por:
- Infecções agudas.
- Imunodeficiências.
- Falta de vitaminas, nutrientes.
- Condições sociais e de vida desfavoráveis.
As principais manifestações clínicas são:
- dificuldade para respirar;
- dificuldade em engolir;
- distúrbios da fala;
- ronco durante o sono;
- ataques noturnos de tosse.
As glândulas aumentadas dificultam a respiração pela boca.
Se a criança tem amígdalas muito grandes, pode haver uma interrupção temporária da respiração durante o sono, acompanhada de roncos, despertares frequentes (mesmo que inconscientes), sonolência constante, fadiga. Crianças em pânico acordam devido a uma sensação de sufocamento, desenvolvem distúrbios do sistema nervoso, cuja causa primária é justamente a hipertrofia.
As tonsilas palatinas podem inchar quando um processo infeccioso-inflamatório (amigdalite) é anexado, mas fora da inflamação, elas têm uma superfície lisa sem placa ou erupção cutânea. A hipertrofia das glândulas freqüentemente ocorre em combinação com as adenóides - neste caso, rinite freqüente, perda auditiva e outros distúrbios característicos do aumento excessivo da tonsila faríngea.
Diagnóstico diferencial
A hipertrofia, como já mencionamos, não faz parte do processo inflamatório, embora possa servir como um dos desencadeadores. Não tem uma aparência aguda e se acumula por um longo tempo. Essa hipertrofia é chamada de simples, clássica, às vezes combinada com inflamação. É caracterizada pelos seguintes sintomas:
- aumento uniforme em tamanho;
- maciez e suavidade do tecido das formações linfóides;
- falta de vermelhidão pronunciada, flor.
Ao exame, as adenóides parecem uma massa semelhante a um tumor com uma base ampla; eles são frequentemente caracterizados por uma consistência bastante macia, mesmo frouxa. O espessamento do tecido linfóide ocorre apenas com a existência prolongada das adenóides e a repetição constante dos processos inflamatórios. Fora da inflamação, as adenóides são de cor rosa pálido.
As tonsilas palatinas hipertrofiadas são frouxas, macias, sua cor geralmente é um pouco mais pálida do que a cor da mucosa faríngea. Para hipertrofia simples, episódios frequentes de amigdalite (amigdalite) não são característicos.
No entanto, um aumento nas amígdalas em crianças também pode ser observado com:
- Amigdalite aguda ou crônica, adenoidite.
- Abscesso de amígdala fria.
- Linfogranulomatose, leucemia.
Em um processo infeccioso-inflamatório, ocorre um aumento de tamanho devido ao edema inflamatório. Se as glândulas em uma criança estão aumentadas, mas não hipertrofiadas antes do início da amigdalite, não há distúrbios na respiração, tosse e outros sintomas característicos, e a mudança no tamanho é insignificante e normaliza após o término da inflamação. Uma obstrução aguda da respiração nasal é possível com adenoidite aguda - inflamação da tonsila faríngea, que já foi aumentada como resultado do aumento das adenóides.
O abscesso da amígdala fria ocorre muito raramente, é caracterizado pela ausência de manifestações de uma reação inflamatória - a amígdala não incha, não avermelha e não dói, o paciente não tem febre. No entanto, ao mesmo tempo, o pus se acumula, o que se torna o motivo da mudança de tamanho.
Com um abscesso frio, a tonsila aumenta assimetricamente, apenas em um lado.
Esse aumento não pode ser considerado hipertrofia; geralmente é irregular, combinado com flutuação (elasticidade do foco à palpação), se houver muito pus. O número de sinais depende do tamanho do abscesso.
As amígdalas também podem aumentar com linfogranulomatose e leucemia (doenças malignas do tecido linfóide e do sistema hematopoiético). Ao mesmo tempo, a hipertrofia é desigual e freqüentemente assimétrica (diferentes graus de aumento em diferentes tonsilas). O tecido das glândulas e outras formações linfoides da orofaringe muitas vezes é espessado, pode ser expresso.
Um especialista deve confirmar a presença de hipertrofia amigdaliana, embora não apenas um exame objetivo, mas também os sintomas e a anamnese (tonsilites recorrentes, ARVI frequente, etc.) sejam importantes. Um aumento significativo da tonsila faríngea requer tratamento obrigatório - este assunto deve ser discutido com um médico.
